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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——“你的温暖点亮我的希望” 住院慢性精神障碍患者个案管理模式的案例分析
    2019-03-19


     

    一、背景介绍

    (一)服务对象基本情况

    小强(化名),男,中年,目前经济来源为某公司残疾人工资,诊断为精神分裂症,伴有顽固性幻听,有逃药行为。

    (二)家庭背景

    父亲早年因病过世,母亲因患精神分裂在服务对象小时候就离家出走,造成服务对象从小家庭缺失。现在本市还有叔叔定期来院看望服务对象,平均为每月一次,为服务对象的主要监护人。国外有一姑妈对其也比较关心,时常会询问其住院情况,服务对象对这两人较感激。

    (三)生活经历

    服务对象年轻时首次发病,症状为冲动、破坏倾向,后经过短暂治疗。有过多年工作经验,工作期间由于家庭缺乏监管,一直在外通宵熬夜,造成再次发病。近几年一直陆续住院,直到父亲过世后为长期住院。平时的社会接触主要为院内朋友。服务对象入住我院已经两年,喜欢象棋、五子棋等娱乐活动,与年纪相仿的病友较有共同语言,平时多沉默不语。

    (四)医护评价

    服务对象有顽固性的命令式幻听,一直说“有真主在耳边说不能吃药物,不然对身体损伤很大”。一年有2至3次的逃药行为被医护人员发现。现在服务对象在病区里表现比较懒散,社会功能有衰退现象,主动性较差。

     

    二、分析预估

    依据个案管理的模式,对服务对象进行评估,分析服务对象的需要、生理状况、社会环境、非正式网络以及个人偏好进行系统评估:

    (一) 服务对象目前的主要问题

    1.有逃药行为,但并不愿承认。

    2.病区内人际关系狭隘,同辈群体支持系统较弱。

    3.家庭支持情况较差,渴望与家人多沟通。

    4.病区活动表现不活跃,积极性较差,社会功能有衰退现象。

    (二) 服务对象优势

    1.认识到逃药行为是不对的。

    2.不抽烟,对于自身健康较关心。

    3.对参与的各项活动无抵触情绪。

    4.病区针对服务对象开展为期一年的个案管理跟进。

    5.服务对象的叔叔较为支持医院工作。

    (三) 服务对象弱势

    1.住院环境有所限,不利服务对象的社会接触。

    2.服务对象生态系统较差,得到社会支持力量较弱。

    3.有藏药行为,认为药物对其有副作用危害。

    4.社会功能有衰退现象,行为懒散,不愿与陌生同伴多接触。

    5.性格沉默,各项康复活动参与表现积极性较差。

     

    三、理论依据

    (一)个案管理

    社会分工的不断细化与社会生活的不断丰富使个人面对的困境及其原因日趋复杂,个人需求更加多样,单一的助人方法已无法实现良好的服务成效。20世纪七八十年代,美国社会工作开始推广使用个案管理模式,由社会工作者对服务对象的需求进行综合评估分析,协调各种社会服务机构的资源,将多种助人方法进行整合,为服务对象提供多元化的综合服务。

    个案管理作为一种新的综合性个案服务模式,吸收和整合了传统个案工作的价值观和理论基础,是其重要的来源。而传统个案工作中的重要知识基础,如心理学、社会学、人类学、系统理论、人与环境互动关系等也是个案管理的重要理论基础。本次个案,社会工作者将协调家属、医生、护士、康复等层面的资源,为服务对象争取相关权益及支持。

    (二)生态系统理论

    生态系统理论整合了一般系统理论和生态理论的观点,使涵盖系统理论和生态理论的概念框架成为可能,是社会工作的重要基础理论之一。该理论把人类成长生存于其中的社会环境(如家庭、机构、社区)看作是一种社会性的生态系统,强调生态环境对于分析和理解人类行为的重要性,聚焦于情境、个体及两者间的复杂互动关系,注重人与环境间各系统的相互作用及其对人类行为的重大影响。

    对慢性精神障碍患者来说,其康复的过程与其生态系统的各元素紧密联系,相互影响与作用,因此社工根据慢性精神障碍患者的特点,从生态系统理论出发,向个人、家庭、朋辈群体、社会四个方面开展。

     

    四、目标与策略

    (一)服务目标

    总目标:利用个案管理模式的整合优势,整合和创造有效的社会支持网络,改善目前案主的负面症状。

    分目标:

    1.挖掘与争取服务对象的社会生态系统资源,增强家庭系统、医护系统、朋辈系统的支持力度。

    2.引导服务对象正确认识其与家庭、医护、朋辈的关系,提升服务对象运用支持系统的能力。

    3.协助服务对象建立有效的社会支持网络,促进各系统间的配合,发挥合力。

    (二)服务策略

    依据个案管理模式,社会工作者整合医生、护理、康复、家属四块资源对服务对象进行资源支持:医生结合药物进行心理治疗,护士将为案主进行专项护理,康复娱疗员引导服务对象参加病区康复,如兴趣小组、大合唱等,与此同时,社会工作者对案主的情绪、心理、困惑等提供支持。

    (三)服务程序

    1.引导服务对象正确认识自身状况,针对当前遇到的问题分析其可以获取的支持资源。

    2.加强服务对象家属的支持,如邀请参加家属俱乐部,视频通话等。

    3.及时了解医生、护士、康复师等对服务对象的综合治疗方案,定期与服务对象面谈对其进行情绪辅导。

    4.服务对象参与休养员义工队活动及其他康复活动,扩大其朋辈群体交友圈。

    5.引导各支持系统根据服务对象的病情进行探讨与沟通,形成长期合作计划。

     

    五、干预过程

    第一阶段:建立专业关系,共同制定服务目标。

    目的:了解服务对象资料,建立个案专业关系,澄清个案目的及共同制定计划。

    内容:社会工作者向服务对象表达了面谈的目的,对服务对象的概况有一个基本的了解,对于服务对象的全年康复工作有个详细的社会工作者个案计划。服务对象同意社会工作者对其进行个案辅导,并向社会工作者讲述了自己过往的一些经历。社会工作者分析服务对象逃药的原因,向服务对象阐述了一些药物知识,同时希望服务对象继续保持目前坚持服药的状态。

    阶段评估:在个案管理中,服务对象不是单纯接受规划好的服务,而是必须参与到个案中等,双方协商制定个案工作计划。服务对象各方面表现比较配合,但是并没有如实透露藏药的情况。

    第二阶段:自我了解,更深层次自我澄清

    目的:了解服务对象目前身体情况,关注服务对象的情绪反应,寻找支持系统资源。

    内容:社会工作者运用自我表述的方式让服务对象形容最近的身体情况,主要表现为:经常性幻听,有真主在其耳边传教,自己可以克服幻听的指令,能够认识到这个是幻听,会带来不良的影响,在医生和护士的监护下,可以准时的服药。这一阶段,服务对象已经主动向社会工作者提出有多次逃药的动机。社会工作者进行了专业澄清并且答应会去询问医生关于服务对象的用药量是否正常、药物副作用情况等,同时也希望服务对象在每次面谈时,可以把自身的情况如实的反应给社会工作者听,这样才能最大化的帮助服务对象积极康复。并且社会工作者邀请了服务对象及其叔叔参加家属俱乐部(病员以及家属互动沟通平台),增进医院、服务对象、家属三方沟通。

    阶段评估:社会工作者与服务对象的关系更加融洽,专业关系建立取得了不错的进步,社会工作者在中间起着资源协调者的作用,与服务对象的家属及医护人员均建立了专业联系。

    第三阶段:结合多方资源,实施整体康复计划

    目的:从医生、护士、康复娱疗员处了解服务对象信息,对于目前社会工作者掌握的信息对服务对象做反馈。

    内容:社会工作者对于服务对象近期的进步表示了赞扬,也表示了从医护人员处得到的支持。服务对象感觉到了来自各方面的关心,医生在药物治疗基础上,开展心理治疗,使其明白住院生活是督促按时服药的最佳手段。但服务对象也披露如果出院自己按时服药不会这么容易达到,可能会觉得自己康复了就把药停了,心理也很矛盾。社会工作者表示知道服务对象担心药物的副作用,但是轻微的副作用请服务对象放心,医生会合理用药,不会用药过量。现阶段服务对象还有幻听产生,希望服务对象可以区分幻听和真实的声音,而服务对象也一再表示可以区分,如果是幻听现在就采取不管不顾的态度,同时也在调整积极的心态,争取早日康复。

    阶段评估:社会工作者可喜的发现服务对象的改变,感受到了医院职工对他的关爱,都十分珍惜,这对于服务对象能够调整出一种积极的心态做了很好的铺垫。

    第四阶段:病情出现波动,社会工作者及时介入

    目的:给予服务对象心理支持,并挖掘其身边支持系统。

    内容:社会工作者在主治医生处了解到目前服务对象幻听现象颇为严重,几天前刚刚发生了严重的冲突,现在换了药物,情况得以改善,社会工作者在医生的许可下进行了面谈。服务对象自述冲突产生的原因:“主在耳边让他去找医生换药”。社会工作者协助服务对象分析动机产生的原因:是否想换药是一直以来潜意识的想法,对于服务对象来说一直认为现在的药有副作用,所以老是想换更好的药物来接受治疗,久而久之变成了幻听来支配服务对象的行为,服务对象表示会反思自己的行为。在情绪辅导后,社会工作者对争取服务对象的家庭支持进展说明了情况,社会工作者已经和服务对象澳洲姑妈、小叔叔准备视频通话的准备事情告诉了服务对象,服务对象觉得很开心,能在生日前夕和他们通上视频是对自己最大的鼓舞,以后会尽量反思自己的行为,争取把幻听的影响降到最低。

    阶段评估:虽然服务对象的状态有波动,但经过医生及时的调整药物和社会工作者情绪疏导之后,情况有了很大的改善。服务对象积极康复的信心没有减少,社会工作者还应增加服务对象对自身疾病的正确认识,并加强家庭支持。

    第五阶段:增加家庭支持,取得重大突破

    目的:加强服务对象的家庭支持,引导服务对象积极向上的正面情绪,重点分析家庭支持对于服务对象的正面支持作用。

    内容:社会工作者表示能够帮助服务对象完成这次视频通话也是本次个案服务的目标之一,同时会再去积极争取以后长期的把视频通话,约定通话时间定,使服务对象相信社会工作者会帮助其争取相关的利益。经过交流,考虑到时差因素,社会工作者与双方约定,以后每个月月初的周五就会定期视频会客,让远在千里之外的双方可以续写亲情的关心爱护。视频介绍后社会工作者对服务对象进行了些反馈,服务对象觉得视频通话对自己很有帮助,特别是知道自己远在澳洲的亲属对自己这样的关心照顾,更加应该好好的在医院进行治疗康复,争取可以早日出院。

    阶段评估:通过社会工作者,医院人员,家属的共同努力,完成了视频会客,对于服务对象是激励也是使他积极参与康复治疗的动力。在个案过程中社会工作者已经对服务对象的周边支持系统如医护人员、家属、病区其他病员都陆续进行了资源整合,重新建设其积极向上合理康复的信念。

    第六阶段:注重朋辈支持,增权赋能显成效

    目的:鼓励服务对象参与康复活动,注重服务对象的朋辈群体支持系统,赋予其一定权限,竖立起积极的康复状态。

    内容:服务对象最惊喜的是其叔叔特地来医院为他过了一次生日,内心很感动,也邀请了患友一起过了这个难忘的生日。正如服务对象所说的,现在越来越能融洽到这个病区里面了,与同伴之间的话也多了,希望自己能快点好起来,还是想去社会上自食其力的上班,不靠政府的救助。服务对象在病区的安排下担任了流动书吧的管理员职责,每天担负起记录图书在病区的借阅情况,服务对象表示非常喜欢担任这个职位,能多于病区患友交流,给了自己很大的信心。

    阶段评估:与之前相比,服务对象在病区内朋友多了,与家属的互动频繁,流动书吧的管理工作给了他一定的生活自信。这一切的支持形成了一定的力量,支持着服务对象更好的往康复之路发展。

    第七阶段:开展“爱的礼物”,巩固服务效果

    目的:促进服务对象与叔叔通过书写感悟在笔记本进行交流,增加两者间的互动更进一层。

    内容:通过这次“爱的礼物”感恩活动,服务对象来到了叔叔家,当其把写在笔记本上的感激深情朗读出来时,婶婶已经泣不成声,原始的方式换回的是亲情的认可,而叔叔婶婶也表态,会一直最大努力支持服务对象康复。社会工作者策划的活动的目的拉近两者真正的进行心理沟通,而不仅仅只停留在初层次的寒暄。经过一番努力,服务对象的负面症状得到了很大改善,现在病情已经基本稳定。

    阶段评估:服务对象较以前变的会思考了,引导服务对象自我进行剖析,正确认识到真正的正确的想法是什么,只有服务对象认识了正确的观念,才是他今后康复的有利保障。

     

    六、成效评估

    个案管理是服务对象的需要与资源体系的桥梁,本次个案服务对象充分表达了个人需要和意见,比如希望和海外的亲属视频通话,了解药物的副作用和疗效,对叔叔表达感激等,社会工作者协调各方资源为服务对象提供了社会、心理、医疗等多元化的支持,改变其目前住院所产生的逃药行为、懒散,主动性差,社会功能衰退等现象,并且改善了病区同伴的关系,也获得了家庭系统支持。

    服务对象反馈:对于康复生活有了目标,想尽快的恢复好,可以入住到医院的模拟社会生活区(半开放式病区),在那里锻炼生活技能,恢复提高社会功能。在病区内与患有关系有了很大的改善,生活不再枯燥乏味。

    家属反馈:通过整合家庭支持系统,使服务对象在生活上、经济上和心理上都得到了很大程度的支持,特别是社会工作者提供了Skype的视频通话软件,使服务对象与海外亲属实现了跨洋通话,增加了服务对象亲友间的互动,也让服务对象感受到了温暖的亲情。

    医生反馈:在经过系统治疗后,阳性的幻听症状明显减少,衰退现象得到改善,现在病区里面安排了图书管理员一职,服务对象完成的很不错,登记没有出现差错,态度表现积极。

     

    七、专业反思

    慢性精神障碍患者服务对象弱势的一面:服务对象长期住院、与外界接触较少、渴望康复出院,但是由于一些现实原因导致他们不能够及时的出院,这些问题困扰者服务对象。他们在院中完全的被照顾,社会功能出现退化,这也是机构治疗的弊端,作为社会工作者我们要反思怎么样可以合理的减弱这个弊端。

    心理咨询与社会工作的界定:心理咨询主要关注的是服务对象的心理层面,而社会工作者关注服务对象的个人和社会的融合层面。本次针对服务对象采用的个案管理模式,从其个人、家人、朋辈群体和院内其他方面整合资源,增强其社会支持网络。

    相对于一般的个案,本次个案更加注重协调能力,而非直接的照顾技巧。在服务过程中,服务对象必须协调各方资源为服务对象提供全面的人性化服务。当然,个案过程并不是一帆风顺,在治疗过程中,服务对象由于消极抵制服药,与医护人员产生过冲突,从中,社会工作者首要的职责是安抚情绪,其次再是澄清事实,在询问医生的专业建议后,可以继续跟进服务。

    设定优先顺序,服务对象最大的期待是什么,什么是最容易实现的,资源的可行性是什么,这是个案管理所要面临的一系列问题。最终这个个案中社会工作者实现了服务对象与海外亲属的视频通话,邀请了其叔叔共同参与家属俱乐部,整合了病区资源让服务对象更好的得到照料及赋予了流动书吧管理员的职责,最后社会工作者安排了服务对象参与“爱的礼物”活动,为叔叔送上特殊礼物表示感谢。层层递进,环环相扣,重新整合了服务对象可利用的资源。本次个案也是笔者首次运用个案管理方法对住院慢性精神障碍患者作出的一次尝试,还有很多的地方需要在实践中不断完善。

     

    专家点评:

    该案例思路清晰,过程完整,社会工作的专业理念得以贯穿始终,充分展现了社会工作者如何为住院慢性精神障碍患者提供专业服务的全阶段。该案例依据个案管理模式对服务对象面临的问题和需要进行全方位评估,并以个案管理和生态系统理论为指导制定详尽服务目标和服务方案。社工首先以建立专业关系为目标,通过简单的药物知识答疑作为与案主增进关系的切入点,尤其注重让案主参与到整个服务项目的设计和实施过程中来。而后,社工通过给予案主自我坦露的机会,与案主共同探讨逃避用药背后的根源,并帮助案主进行澄清,摒弃非理性认知。在这一过程中,社工与案主的关系得到巩固和加强。社工在其中主要发挥协调资源的作用,整合案主所处的环境以营造有助于案主康复的环境和氛围。当服务对象的问题出现反复时,社工通过增强其家庭支持力量度过难关,并通过视频聊天、爱的礼物、图书管理员等多重方式帮助案主融入医院环境,重新找到生活的意义与价值。该案例十分强调案主的主动性,时刻关注案主当下的需求,也展现出单独的心理治疗和社会工作服务的本质区别,即通过改变案主所处的环境以增强案主自身抵御风险、应对困难和解决问题的能力。干预之前,社工准备充分,全方位预估案主当前的问题和需求,并在每一阶段结束后进行专业反思。但由于社工的干预阶段是以案主周围不同的群体为划分,且有一定的补救特征,建议社工在制定干预方案时以服务对象面临的困境和资源为基础,更综合地设计具体的服务环节,让整个服务项目更有逻辑性和连贯性,同时在设计干预方案时,社工应将理论与实务有机结合,而非机械套用。

    (黄晨熹 华东师范大学社会工作系 教授)

     

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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——“共话心声” 唇腭裂患儿照顾者支持小组
    2019-03-19


     

    一、 案例背景

    根据美国专家长期研究统计结果显示,全球约有1400多万唇腭裂患者,每2.5分钟就新增面裂患者1名。近年来,我国每年新增约2.5万名唇腭裂患儿。唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,危害不仅表现为牙颌系统的畸形、语音功能障碍、患者容貌受损等方面,还表现为这种畸形及修复会影响患者的心理和行为。随着年龄的增长,患儿逐渐具备自尊和比较的能力,与社会环境交流面也随之扩大。他们逐渐发现,自己与其他儿童存在着容貌和语音上的不同,并且时常会受到正常儿童的取笑和模仿。在比较中,他们会认为自己是“不正常的我”、“不如他人的我”。

    作为唇腭裂患儿生命中的重要人物——患儿家属在患儿出生及治疗照顾过程中也面临着巨大的心理压力。唇腭裂患儿的出生会给其父母带来震惊、悲伤、沮丧等心理,对他们而言是个严重的心理打击。随之而来的,是喂养困难,对疾病不了解的担忧,治疗费用的负担,周围人的议论,对孩子的内疚,以及对孩子未来的担心等。

    帮助唇腭裂患儿及家属度过心理危机,构建患儿家庭支持系统不仅有助于提升家属的照顾能力,减轻家属压力,对患儿的身心健康成长也会带来极大帮助。目前针对唇腭裂患儿家属的心理问题调查及介入已有比较丰富的研究,但主要集中在护理学之中,从社会工作角度出发的研究比较少且多集中在社会性别层面的分析。

    口腔颅颌面科是上海交通大学医学院附属第九人民医院特色科室之一,拥有1个唇腭裂研究中心,下设唇腭裂等疾病诊治专业组,长期从事唇腭裂序列矫治等领域的临床和基础研究,患者来自全国各地。患儿及家属潜在的心理与社会需求不容小觑。医务社会工作者希望可以借助专业力量,整合医护与社会爱心资源,共同为唇腭裂患儿家庭带来帮助。

     

    二、 需求分析

    (一) 问题描述

    1.婴幼儿期患儿家庭——情绪疏导与患儿照料的增能需求

    婴幼儿期的患儿认知能力有限,因此心理行为问题比较局限(曹雪梅,2008)。这一时期的患儿父母则遭受心理打击。大部分唇腭裂患儿的父母会产生沮丧,甚至遗弃的念头。患儿的先天性畸形会给父母带来震惊、失望、内疚、焦虑、自卑、自责、幻想等一系列心理问题,有学者称之为“打击综合征”(Dytrych Z,1991)。80%以上的患儿母亲在心理上比父亲更难以接受这个事实情况(Slutsky,1969)。

    患儿父母的情绪状态会影响其照料、喂养以及与患儿的互动关系,因此这个时期对患儿父母的增能支持将有助于患儿日后的身心发展。

    2.学龄期患儿家庭——疾病正确认知及外界应对技巧的需求

    学龄期的患儿一方面已有同辈交往的需求,在与同伴相处中他们会发现自己与他人在容貌与发音上的差异,或受到他人取笑而产生性格孤僻等问题;另一方面这一时期的生活以学习为主导,部分患者的腭裂发音以及继发的一些听力障碍使他们在学习语言、与人交流、理解和回答问题等方面的能力有所下降。Broder等(1998)在其研究中发现唇腭裂患儿比正常儿童有更多的学习困难。

    在序列治疗内容中,诸多专家也将患儿心理干预重点放在学龄期。这一时期的患儿父母一方面在长期照顾过程中感到身心疲惫,另一方面针对患儿的心理困惑不知如何引导,比如向患儿解释自己与他人的不同、在受到外界嘲笑时如何教导患儿摆正心态等。

    3.青春期患儿家庭——患儿教育引导技巧与家庭沟通技巧需求

    进入青春期后,随着自我概念的逐步完善,患儿更加关注自我形象,特别注意他人对自己打扮的反应,对某些不令人满意的外貌特点产生极度焦虑(龚彩霞,2010),因容貌缺陷而羞于见人。长期的交往不良使患儿产生自卑、忧郁的心理,对于集体活动、同伴交往,会自动地逐渐地采取有意识的退缩(潘令仪,2001),从而对其身心健康产生不利影响。患儿因心理认知偏差不仅影响其同伴交往,也会影响其与父母的沟通交流。而唇腭裂患儿家属在与子女的亲密关系建立方面也手足无措,不知如何引导患儿的认知发展。Pelchat D等(1999)通过研究表明,系统的家庭干预可明显减轻家长所承受的压力,家长特别需要帮助和支持的时间是在患儿出生、手术和入学期,因此对于这段时段要予以高度重视。

    (二) 原因分析

    1.医务社工经过对本院住院患儿照顾者开展调研发现,部分家长易出现情绪崩溃往往源于自身对唇腭裂疾病的认知出现偏差,继而影响自身心态的调整以及对患儿心理困惑与成长的正确引导,而其对疾病的认知可通过医务社工、医护人员甚至同质群体的引导及时进行有效转变。

    2.部分家庭因患儿疾病导致亲子关系、夫妻关系受到影响,原因在于家庭内部没有找到沟通的出口,家属之间无法互相给予心理安慰与精神支持。这些原因基于各个家庭对于减压技巧、沟通技巧的学习可以得到比较有效的控制。

    3.部分家庭对患儿未来的心理健康产生焦虑,可控原因包括一是自身缺乏信心和,二是不清晰正确的教育引导方法。通过教育方式的学习例如积极鼓励孩子进行社交活动、教育孩子在交流时直面对方并保持微笑等可以对家长的焦虑情绪进行化解疏导。  

     

    三、 理论依据

    (一)社会支持理论

        社会支持理论的核心在于对社会支持网络的理解与运用。社会支持网络指的是一组个人之间的接触,通过这些接触,个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。依据社会支持理论的观点,一个人所拥有的社会支持网络越强大,就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力,后者是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。在社会支持的分类界定上,黄庭希从社会资源作用界定,将社会支持界定为情绪支持,如共鸣、情爱、信赖;手段支持,如援助;情报支持,提供应对情报;评价支持,提供关于自我评价的情报。依据此,唇腭裂患儿家属支持小组从情绪支持切入,并提供健康教育等信息支持等。

    在支持小组中,组员的关系构建、相互交流与相互支持都无比重要,而社会工作者的任务正是在组员交流的过程中进行指导和协调,使小组成员之间建立相互理解的关系,以达到相互支持的目的。唇腭裂患儿妈妈支持小组中,我们通过搭建同质群体的交流平台,使其通过分享照顾技巧及教育心得,互相支持并给予力量。同时,医务社工整理并提供家庭沟通、患儿教育等建议,医护人员提供护理知识等信息支持。所以社会支持理论运用在该小组服务中体现为,为组员提供情感支持,提供表达及舒缓压力情绪的机会;为组员提供信息支持,包括疾病治疗、护理及家庭教育相关信息;引导组员发现自身可以使用的正式及非正式支持系统。

    (二)优势视角

    优势视角是一种关注人的潜能和优势资源的视角。它不同于以往研究和实践中,社会工作者们大多关注服务对象所面临的困难和问题,优势视角强调关注服务对象自身及其周围环境的潜能和优势,使其在痛苦和创伤中看到优势的地方,注重服务对象的自我纠正能力,使其充分发挥自身优势,走出困境,实现个人心理以及社会功能方面的恢复和发展。在临床介入过程中,医务社工运用优势视角,可以看到患儿和家庭自身拥有的优势,并且通过沟通充分发挥患者的潜在优势,鼓励患儿和家属运用优势自我发展。

    在小组工作中,社会工作者应积极引导服务对象发现自身优势,增加其力量,以达到摆脱自身困境的目的。相信每个患儿和家庭都有优势,都存在自我发展的潜能。在临床社工与患儿和家属沟通的过程中,对患儿和家属的人生历程需要保持尊重和兴趣,发掘患儿的潜在优势,鼓励其运用优势自我发展。唇腭裂患儿妈妈支持小组中,通过“手指有什么”环节,我们引导患儿妈妈思考在患儿照顾上自身的优势,例如有耐心、脾气好、有家人的帮辅等等,使其认识到自身的资源及潜能所在,鼓励其走出困境并自我发展。

     

    四、 服务目标

    (一)小组目的

    缓解照顾者焦虑情绪,提升唇腭裂患儿家属照顾能力,促进唇腭裂患儿健康成长

    (二)小组目标

    1.每位照顾者参与“冥想”环节,“表情包”环节绘画并讲解2-3个表情;

    2.每位照顾者在“共话心声”环节进行至少一个照顾与教育技巧分享;

    3.照顾者通过“手指有什么”环节发现并填写自身优势及资源3-5个。

     

    五、 干预过程

    本项目工作以小组工作模式为主,对小组中发现并评估后需要深入干预的家属采取个案跟进模式。在支持小组中通过单次性小组的方式,为患儿家属提供一个倾诉发泄、缓解心理压力的平台,并且家属间交换患儿照料与教育的经验与技巧,通过社工引导从而挖掘彼此解决问题的潜力,学习减压、沟通、教育技巧,成员间互相鼓励与支持。针对支持小组中发现的焦虑和抑郁情绪严重,并且抵触在小组中分享交流的家属,开展个案服务进行跟踪介入。干预方法包括对家属提供支持性的心理治疗,包括相关的疾病认知、治疗方式、护理、营养相关饮食等知识的教育;通过运用相关心理学的咨询技巧和方法,帮助改善家属的心理行为。

    本项目在开展过程中,逐步总结服务经验,改善服务流程,以促进服务对象的参与、小组动力的进行以及服务成效的达成。下述方案为总结的最新版单次小组设计。

    六、 成效评估

    (一)评估对象

    小组组员、医务社工、护理人员

    (二)评估方法

    定性评估与定量评估相结合的方式

    (三)评估工具

    焦点小组访谈、半结构式访谈、唇腭裂照顾者小组服务前后测对比评估问卷(医院焦虑抑郁量表(HADS)中的焦虑(A)问题)

    (四)评估结果

    1.定量评估发现

    单次小组使组员的焦虑情绪得到有效改善,缓解了照顾者对于患儿的愧疚感,组员对小组的整体满意度较高。

    A. 为尽量保证测量结果不受其他因素影响,社工在小组开始2小时前对小组成员进行医院焦虑量表的前测,并在小组结束后对组员进行后测。排除因特殊情况未能参与小组全程的组员,共收集完整前后测数据21份。医院焦虑抑郁量表(HADS)中的焦虑(A)问题共7个题目,分值区为0—7分属无症状,8—10分属可疑存在,11—21分属肯定存在,得分越高表示焦虑症状越严重。前后测结果显示,小组开展前3人肯定存在焦虑问题,7人可疑存在焦虑问题。小组开展后共16人的焦虑分值呈下降,3人分值持平,肯定存在焦虑问题0人,可疑存在焦虑问题3人,照顾者焦虑改善的条目主要为紧张感、害怕、烦恼等。


       注:医院焦虑抑郁量表(HADS)中的焦虑(A)问题:①我感到紧张(或痛苦)②我感到有点害怕,好像预感到什么可怕的事情要发生③我的心中充满烦恼④我能够安闲而轻松地坐着⑤我有点坐立不安,好像感到非要活动不可⑥我突然发现有恐慌感⑦我感到有点害怕,好像某个内脏器官变化了

       B. 在照顾者关于孩子患病的愧疚感方面,共有12人通过在小组中获取对疾病的正确认知得到有效缓解,变化包括从确实非常多的愧疚感转变为并不很多、根本没有等,从而可以更加正面的进行患儿家庭教育。

    2.定性评估发现

    A.单次小组促进组员习得更多应对问题(面对疾病的态度、培养患儿心理健康与社会交往、家庭教育等)的经验与方法;

    B.让组员对自我身心及情绪状态有更多了解;

    C.帮助组员宣泄情绪,获得身心放松;

    D.让组员获得其他照顾者的支持力量,促进照顾者之间互助;

    E.间接照顾者的参与,能够对直接照顾者有更多理解与支持,增进家庭沟通。

     

    七、 专业反思

    (一)医护人员参加小组的利弊

    社工早期在病房开展小组服务时邀请医护人员参加,因医护人员和组员对小组的不熟悉,组员对医护人员咨询较多医疗问题,将小组演变成健康教育小组,随着社工与医护人员磨合,医护人员了解到在小组中其角色,以及社工的主要作用。在适当的时间,社工会邀请医护人员在小组中分享相关内容。

    (二)单次小组是对当前常规医疗工作及MDT工作的补充

    以唇腭裂治疗为例,虽然对患儿心理障碍的预防和治疗已成为唇腭裂序列治疗的重要组成部分,但常规医疗工作仍无法深入顾及及专业干预患儿家庭的心理、社会状况。社工通过对患者及照顾者进行心理社会需求的综合评估,提供有针对性的情绪、信息支持等,争取帮助患者实现“身心社灵”全方位康复,补充当前常规医疗及MDT工作。

    (三)单次小组对医务社工专业素养提出更高要求

    单次小组与多节次小组不同,服务次数只有一次,服务时间较为短暂,需要医务社工更加快速地与服务对象建立专业关系、评估及回应需求。医务社工可以运用参与医疗查房、医护人员转介、主动回应服务对象需求等方式,与服务对象较快建立专业关系,优先处理服务对象紧急、社工能力可及的需求,这些要求对医务社工的专业能力提出更高挑战。

    (四)单次小组是发现个案服务对象的重要来源

    因在小组服务中,服务对象对医务社工身份与角色有了基本认识,同时在小组支持动力下,服务对象表达了自身或家庭存在的困扰与需求,针对小组中难以处理的需求,社工在小组结束后及时跟进,从而发展成为潜在个案服务对象。

     

    专家点评:

    该项目是上海交通大学医学院附属第九人民医院针对该院范围内唇腭裂患儿的照顾者提供的支持性社会工作服务。唇腭裂患儿因其病理特征,往往给家庭带来震惊、悲伤等负面情绪。患儿在治疗过程中,照顾者因为对唇腭裂了解少,在医院陪护期间会产生焦虑、沮丧等情绪,影响照顾者本身,同时也对患儿日后的恢复带来一定的影响。

    该项目以唇腭裂患儿的照顾者为切入点,通过小组工作的方式,在社会支持和优势视角双重理论下开展10次社会工作服务,具有很强的社会现实意义。项目整体设计过程思路清晰,目标明确。项目从问题导向和需求导向两个层面出发,并在了解唇腭裂患儿照顾者存在的问题及需求后,开展干预活动。具体实施中,项目有较为完整的方案设计,社会工作理论、技巧在其中得到了较好运用。到了服务末期,项目又通过定性与定量两种的评估手法对整体的项目实施效果进行了评估,可以看到,服务对象在参与小组过后,情绪得到明显的改善,对疾病本身的认知得到了加深。总体而言,该项目是一个较为不错的社会工作服务项目,在服务唇腭裂患儿及其家庭领域具有示范价值。

    (范斌 上海市社会工作者协会会长、教授)

     


     

    附件(小组组员、社工及医护人员对小组服务的评估反馈)

    (一)小组过程中组员评估

    A.妈妈表示她这是第一次说这么多话,从来没有机会,也没有人听她说这么多,说出来她觉得痛快多了,哭出来就好了。她也表示自己平时整天发脾气,现在也知道有时候也许是真的累了,需要休息一下了。才能更好地去照顾宝宝。

    B.妈妈表示之前一直很担心宝宝的容貌问题,因为自己家是女儿,怕女儿长大后不漂亮,会自卑。通过社工讲之前35岁妈妈自身是唇裂,却那么自信乐观爱笑的例子,她知道自己怎么做了,也很有信心把女儿培养成那样的孩子。

    C.妈妈在小组中问了我们很多问题,的确有的让人很难回答,但我们通过引导大家,引导C妈妈自己去想解决办法,每一道问题都还是一一解决了。(比如我们应该把孩子送回老家去吗,以后我们要不要告诉他这是唇裂,还是骗他说是感冒?等)很多妈妈会针对她的这些问题说出自己的见解,社工也会通过将利弊让C妈妈自己去想自己想要的答案。

    (二)组后跟进评估

    A.“昨天和你说了那些话后就好多了,现在就等着出院,然后再去做个检查,如果没事就放心了,如果有问题的话,我相信我自己也会积极应对的。”

    B.“孩子输液,又闹人,所以那个(家庭作业)也没来得及写,我把昨天收获的也给我老婆说了,谢谢你们,这些对我们也很有帮助。”

    C.“昨天小组回来,我就带着女儿去+8床去了,两个小朋友在一块的确比和我们大人在一块话多,我出院后也会带她多去玩,她就是太内向了”

    (三)主带社工自我评估

    A.此次小组搭建了一个交流平台,让患儿妈妈能够在这里分享经验,感受,找到了同病相怜的群体,并找到了一个出口可以发泄自己的悲伤情绪。即便哭泣,也是一种表达,一种宣泄。

    B.此次小组起到了预防的作用,使组员有足够的能量储备应对还没发生却有可能发生的问题,在问题发生时,组员能够积极应对,不会造成焦虑等情绪。

    C.此次小组起到了治疗的作用,使绝大多数的妈妈在心理社会方面的一些困惑得到了解决,有了答案。使组员能更好的投入到照护患儿的长期工作中。

    D.此次小组让社工发现了更多人需要帮助,使社工发现了需要跟进和干预的个案,并在后期进行介入。

    (四)护理人员反馈

    “我觉得挺好的,就好像我们小组上那位妈妈,她不识字,不会预约,这时候你们给她提供的到预约方面的信息,真的是实实在在帮到她了。我们平时都很忙,在这方面也帮不了他们,确切的说是没空帮他们,你们这时候真的帮我们了很多。而且给到他们心理支持,他们变得开心乐观一点,其实我们做起工作来也就方便很多了”。


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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——“因为有你·我才坚强” 肾移植患者社会支持小组服务
    2019-03-19


     

    一、案例背景

    通过社工日常各个科室的病房探访,发现肾移植患者的一些主要特点。首先是住院时间相对较长,因为病情的特殊性,在有成功配型的肾源后,才可进入手术准备阶段。在手术准备前,需要注射一系列药物,将身体的免疫机能降到最低才可进行手术(降低排异风险)。手术后,需要至少一周的恢复与观察期,有部分病人会产生排异反应,还有部分病人因为免疫机能的下降会产生感染并发症,可能会视情况相应延长住院治疗时间。如此一来,肾移植患者住院周期较长。

      情绪的不稳定,负面情绪的增长与流露。在这其中,处于不同治疗阶段的病人的负面情绪体现有有所不同。有的患者选择在医院等待肾源,这一阶段的患者往往会表现出沉默或者爆发的两个极端,在社工试图交谈时,有的患者以沉默应对,不言不语;而有的患者则情绪激动、焦躁,满腹抱怨,谩骂现有的医疗体制,埋怨社会的黑暗,对肾源等待时间漫长的不满等,但这一部分患者数量较少,大部分肾病病人选择在家等待肾源以减少住院的开销。在手术前期的患者情绪以焦躁和恐慌为主,有的患者甚至会认为自己的病症是周遭的一切所造成,包括家人不懂医理,发现不了异常,医生医院无良,体检结果耽误了病情,以及城市环境的恶化的影响等;有的担忧手术是否能够成功,手术是否会产生有剧烈疼痛,排异的影响大不大等等。而术后患者的负面情绪则集中于对未来的担忧,包括身体的恢复,家庭的经济与情感支持,社会人际关系的脱节等等。但是对于如何排解这些负面情绪,却极少有患者或家属考虑到。

    对医学、护理知识的渴求。因为肾移植患者的病情特殊性,并且可能面临一生都要服用药物的情况,需要良好的护理,在生活中,也拥有相当多的注意事项。所以,不论是病人本身,还是病人家属,都不止一次对社工反应想要了解相应的医学会护理知识。

    在病房探访的过程中,社工与肾移植病区的护士长以及部分主治医生也进行过多次的沟通与交流。交流的目的主要是了解现有病人的病情情况,心理情绪状况,以及一些肾移植病症的基本知识。其中,护士长以及个别医生对医务社会工作有所耳闻,因此在接触过程中,社工的身份与工作很容易就被认同,这无疑是一个社工开展服务的有利条件。

     

    二、服务对象情况

        经过与医务人员一起的综合考量,同时考虑到服务的覆盖面与推广性,社工决定采取以小组的形式在肾移植病区开展服务。并且,考虑到术前以及刚做完手术的这部分肾移植患者免疫机能下降、可能出现感染等情况,不太适合做接受小组服务,社工决定以已经完成肾移植手术、在康复阶段且病情相对稳定的患者作为主要服务群体。

    通过前期收集的资料总结,这一部分肾移植患者的具体需求体现为:

    病情康复需求。术后的注意事项,以及相应护理知识的了解,如排异反应、睡眠问题、饮食禁忌等。

    情绪需求。术后恢复期间,对排异反应的不适应而感到烦躁不安,对出院后的生活感到担忧,情绪低落等。

    社会支持需求。对恢复人际交往活动的需求;对康复期(尤其为出院康复期)的医疗知识、护理知识等的大量需求。

     

    三、理论基础

    此小组的对象为已经完成肾移植手术、在康复阶段且病情相对稳定的肾移植病区患者。  

    社会支持理论强调个人在生存环境中的精神感受,重视个人在生存环境中对资源的有效利用,着重社会关系网络的构建。个人在生活中通过资源利用来改善当前的生存状况,通过一系列的行为模式来干预其行为。因此依据社会支持理论的观点,一个人所拥有的社会支持网络越强大,就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力,社会资源则是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。所以可以通过开展小组活动,促进病友间、家庭间、医患间的相互鼓励与支持,同时帮助肾移植患者链接医院医疗资源,增强其院内外的支持网络。

    社会系统理论是以结构功能主义等为基础形成的理论,把人与其周围的生活环境看作是在功能上相互依靠的子系统或者是由各种元素所组成的一个系统整体。协调或均衡是该系统运行与维持的基本条件,也是个体生存与发展所必需的条件。肾移植患者,尤其是术后患者,能否获得良好的康复,其自我意识、心理情绪以及其所处的社会系统都起着重要作用。这里的社会系统具体包括患者的家庭、同辈群体、亲朋好友等。正面积极的社会支持系统对患者的康复有着促进作用,同时对患者家属的心理、情绪也能起到良好的引导改善作用。社工通过小组活动,协助患者与其家庭系统、病友间的互助系统和医院系统等几大系统的紧密连结,促进患者与周围环境的良性互动,引导其调节情绪、调整状态,最终在多个系统的协调运作下对患者的恢复起到积极的影响。

    根据社会支持理论和系统理论的观点,本次小组活动的设计不仅只关注于个人子系统的需要与改变,还充分考虑到了其他系统,如家庭、病友、医院、社会等,通过经验分享、资源链接等方式将所有的这些系统与作为整体的小组和作为子系统的成员产生互动;同时通过具体的活动来加强组员间的沟通与互动,形成相互支持的网络。此外,在小组的过程中,社工还会注意进行相应的引导,促进组员间、家庭间、医患间的沟通交流,通过沟通产生互动。需要注意产生良性互动,进而由良性互动演变为良好的支持构建。

     

    四、组员的招募与宣传

    组员的确定与宣传主要包括这样几个步骤:

    第一,在经过肾移植科医生与护士的同意下,在科室的宣传栏张贴招募海报。

    第二,社工积极同肾移植科的医生与护士联系,向他们说明小组活动的目的及意义,邀请医生和护士在查房过程中向招募对象进行招募宣传;但是如果医生与护士在了解即将开展的小组内容后,认为有合适的人选,也可以在经过患者同意之后进行推荐。

    第三,社工进入病房进行招募宣传,向患者说明小组活动的目的与意义,询问患者的医院,并亲自邀请招募对象参加。

    在大致确定组员后,社工会与组员的主治医生以及责任护士相联系,评估组员的身体状况是否可以参加小组,如果组员身体欠佳,则要考虑重新替换组员。

     

    五、服务计划

    (一)小组目标

    1.总目标

    通过开放式小组的形式,针对肾移植患者,对其提供鼓励与支持,帮助其减缓对疾病的焦虑与恐惧;同时帮助促进病友间,病患与家属间,医患间的支持关系的建立;帮助肾移植患者链接医院资源,促进其术后健康恢复。

    2.具体目标

    a.帮助组员加固病友间、家属间、医患间的支持网络 。

    b.鼓励组员战胜病魔,改善焦虑情绪。

    c.提供医疗信息支持,提高组员利用医院资源的能力。

    (二)服务对象

    资格条件:已经完成肾移植手术、在康复阶段且病情相对稳定的肾移植病区患者;陪护家属。

    特点:希望缓解情绪压力,了解医学护理知识,恢复正常社会功能的术后恢复肾移植患者。

    (三)小组特征

    1.性质:自助与互助小组/开放式小组

    2.节数:4节

    3.人数:6~10人

    4.开展频率:一周/次

    5.每次小组时间——50分钟左右/次

    (四)每节活动计划



    (五)应变计划

    一是小组开展前可能出现的问题与解决方案。

    1.招募不到成员,认为参与小组活动是在浪费时间

    应对:与医护人员沟通协商,在他们查房时帮助宣传社工,我们自己也通过探访病人,深入交流促进病患和家属对医务社工的了解,发现需求;还可以通过医护人员的推荐来招募部分成员。

    2.患者及其家属觉得目前的身体、情绪、心理状况挺好,不需要参与小组活动。

    应对:社工引导患者及其家属,使其明白,小组更多的是成长性的,不是有问题才要参加。在小组活动中,社工能够帮助组员更好的链接资源,获得支持。同时,在小组活动中,也会邀请医护人员参加,患者家属可以和医护人员探讨患者的病情。小组活动能够不仅局限于疾病,还会涉及到更多的关于日后生活、再社会化的问题。

    3.小组中成员对社工信任程度不高,对我们能做什么表示怀疑,阻碍积极性与投入性。

    应对:为了增加患者及其家属的信任,社工可进行常态化病房探访,也可以拜托医护人员提前向病患家属倡导参与小组。

    4.组员不稳定,人数不固定。

    因为综合性三甲医院病房紧张,病人的流转率较高,再加上部分术后病人时有感染的情况发生,因此小组成员不稳定的情况必然会发生,可能几次小组的成员会有很大变化。

    应对:采取开放式小组的形式,将小组契约弱化,突出小组主题。并且在每次小组活动前都需注重自我介绍,说明医务社工的工作内容,澄清每节小组的主题与目的。

        二是小组过程中的问题与解决方式。

    1.小组过程中有部分组员只是聆听其他组员的发言,自己却沉默不语。

    应对:社工应引导这部分组员与其他组员进行沟通,发展共同话题,让组员对小组产生认同感,不再感到陌生孤独,对所有组员都要进行一定的鼓励。

    2.小组成员情绪失控

    应对:如果是部分小组成员出现情绪失控的情况,社会工作者首先要注意观察,先看周围的小组成员所作出的举动,如果周围小组成员积极主动地安慰情绪失控、哭泣不止的小组成员,表明小组成员已经逐渐的有一种团体感,社会工作者只需在旁观察和适当引导即可。如果社会工作者发现周围的小组成员并没有及时地安慰情绪失控的组员,而是各自沉默,那么小组要运用同理性等技巧给予其语言上的安慰,同时引导其他的小组成员用行动给予情绪失控的成员一些支持,如给予拥抱,口头鼓励支持等。

    3.由于对医疗和护理知识的亟需,患者可能只对某块活动内容感兴趣,如医患互动答疑环节,组员个别问题多,占用其他人时间长;医护与患者互动超时。

    应对:社工需要在小组开始前澄清目标,通过社工技巧带动小组气氛,促进医护、患着、社工三方互动;对大多数问题统一解答,控制个别提问时间与活动进程,尽量平衡每位患者获得解答的机会和时间。

    (六)评估方法

    1.过程评估

    a.观察法

    社工要在活动过程中认真观察小组活动及成员表现,包括小组成员的参与状况、小组成员间的沟通互动、小组成员与工作者的沟通互动以及小组成员在参与过程中的心态和情绪变化,通过对成员在每节活动过程中的参与程度以及投入程度的观察、前后对比和分析,对小组的过程做出评估。

    b.收集意见和反馈

    可以在每次活动最后的分享环节,让小组成员谈一谈自己的感受和想法。而后我们会结合督导的建议,对小组活动过程进行评估,并及时对每次的小组活动做调整。

    2.结果评估

    随机访谈:通过社工与部分小组成员的交谈来了解小组成员在参加完小组活动之后是否有收获,自身解决问题的能力是否得到加强,在没参加小组活动前对小组的期望是否在小组结束之后得到满足来判断小组的成效。

     

    六、服务过程

        服务过程以每节小组的服务记录来体现,因为小组从2014年至今,每年开展四节,所以此处的小组服务记录以第一年(2014年)小组活动记录为代表。

    (一)第一节小组服务记录

    1.小组名称:

    放松身心,迎接“挑战”

    2.小组活动时间:

    50分钟

    3.小组活动次数:

    1次

    4.出席人员:

    社工;4、5、6、11、12、22床病人;两位家属

    5.此次活动的目标:

    a.带动组员间相互认识,小组初步形

    b.宣传医务社工,增加成员对医务社工的初步认识

    c.帮助组员放松身心,迎接疾病的“挑战”

    6.个别组员表现:

        在社工介绍后的游戏环节,由4床病人开头介绍。开始时,4床病人有些不好意思,但还是开了口,后面的几位组员也都进行了自我介绍。但是在重复之前的所有人的介绍时,6床和22床组员表示自己因记不住而拒绝重复,尤其是11床病人,因为是最后一个,所以只介绍了自己,而并没有介绍其他组员。

        在冥想环节,组员都比较配合。但在后面的分享环节,11床和22床的组员表示自己没什么好说的而拒绝分享。

        在加微信环节,除了22床未将手机随身携带外,其余组员都加入了微信群。

    7.社工角色:

    社工在此节小组中处于中心位置,担任领导者的角色。

    8.小组互动情况:

    在自我介绍环节,组员间有部分沟通,尤其是在个别组员忘记前面组员自我介绍内容时,会有其他组员做提醒。

    在分享环节,部分组员分享时,一些组员也会给予适当的回应。

    但总体而言组员间沟通尚少,社工的发言较多,交往模式主要为社工单线的链状沟通。

    9.小组气氛:

    小组比较有秩序,但总体上,气氛较为沉默。

    10.小组凝聚力:

    首次小组,组员间有一定的沟通,但小组凝聚力的体现还不足,组员间的联系不够紧密。

    11.社工领导模式:

    社工作为小组领导者,会在组员沉默时辅以引导和鼓励,但在组员拒绝时也并没有施以压力,属于较为温和的领导方式。

    12.第一节小组服务评估:

    a.目标有否达到

    小组活动按照计划书环节进行,活动目标基本达到,但自我介绍环节以及分享环节的效果与预想效果间有差距。

    b.活动的适切性

    在自我介绍的游戏环节,“学舌”部分似乎有些难度,尤其是最后一位做介绍的组员,很有可能为因为记不住前面组员的介绍而拒绝“学舌”,而实际情况也确实如此,从而影响了活动效果。这一方面的设计似乎有些欠妥。

    c.小组发展的阶段及方式

    第一次小组,组员间有了一定的沟通,但并未达到预想效果,小组处在初步阶段。社工着重处理组员沉默,参与度不高等问题。

    13.社工的专业态度及所运用的知识和技巧

    社工运用了同理、倾听、鼓励、支持等技巧。但在引导组员参与小组方面的能力,以及应变的能力还需要进一步加强。

    14.对下次服务的建议和调整方案

    a.注重小组气氛的调动,调整活动方案,使活动更具有吸引力,力求在有趣的活动中达到帮助组员的目的。

    b.社工的专业技巧运用有待进一步提升,应变能力也需要加强。并且在活动中社工需要调整好自己的情绪。

    c.注重组员间的沟通与互动。

    (二)第二节小组服务记录

    1.小组名称:

    家人鼓励,我的希望

    2.小组活动时间:

    55分钟

    3.小组活动次数:

    2次

    4.出席人员:

    社工;21、22、29床病人;三位家属

    5.此次活动的目标:

    a. 以自我鼓励的形式,鼓励组员以及组员家属重拾信心,战胜疾病。

    b. 在一定程度上增进组员与家属间的情感沟通,巩固家庭支持

    6.个别组员表现:

    除了22床组员和其家属外,剩余21床和29床病人为新加入组员。21床是一位正在读高中的男生,由其父亲陪同。29床是一位28岁的男性,由其母亲陪同。

    在小组开始前,21床组员正在玩手机,当社工说出首先要进行游戏环节时,稍显不耐烦。但随着游戏的进行,也开始投入进去,其父亲则一直都很配合社工的指示。29床组员的母亲,在社工自我介绍后,表示自己在街道工作,听说过“社工”,并表现的较为热情,觉得能在病房举办活动是一件很好的事。22床病人上次参与过小组,这次带其家属一起参与,较为配合。

    在“温暖抽奖”环节,21床组员在抽过之后,并不愿意读出上面写的话,社工便鼓励其父亲带领其一起朗读,虽然也读了一遍,但还是有些不情愿。同样在与家人互相交换祝福的话语时,21床还是有些不配合,不是很愿意说。

    最后也是除了21床,其余两位组员加入了微信群。

    7.社工角色:

    社工在此次小组活动中处于领导者和部分参与者的角色,在“温暖抽奖”环节,社工会与个别组员一起朗读卡片上的话,渲染小组氛围,鼓励组员,并给予信心。

    8.小组互动情况:

    以社工单线沟通组员为主,辅以组员间的沟通。

    9.小组气氛:

    虽然还是有个别组员沉默的情况存在,但相较于第一次小组活动有所改善,有个别组员在气氛调节中起到一定的推动作用。

    10.小组凝聚力:

    组员间的互动有所增加,但由于组员的特殊性,以及开放式小组的形式,致使小组组员并不固定,不太容易建立起较为稳固的小组凝聚力。但此次小组中,组员间有一定的互动,较利于此次小组活动中凝聚力的形成。

    11.社工领导模式:

    社工作为小组领导者,会在组员沉默时辅以引导和鼓励。并且此次活动中也作为部分参与者,推动小组环节的进行。

    12.第二节小组服务评估:

    a.目标有否达到

    小组活动按照计划书环节进行,活动目标基本达到,但有个别组员不够配合。

    b.活动的适切性

    活动适切性比第一次小组要好一些,热身游戏的设计带动了小组气氛,在朗读卡片与互相送祝福时,大部分组员都较为配合,也较为投入。

    c.小组发展的阶段及方式

    第二次小组,组员间的互动沟通有所增加,但有组员不配合的情况出现,小组仍算在初步阶段徘徊。

    13.社工的专业态度及所运用的知识和技巧:

    社工运用了同理、倾听、鼓励、支持等技巧。但在处理小组突发状况,如此次遇到不够配合的组员时,如何应对,仍是需要考虑的问题。

    14.对下次服务的建议和调整方案:

    a. 进一步注重气氛的调动,鼓励每位组员都能够完全参与其中。

    b. 社工的专业技巧运用有待进一步提升,应变能力也需要加强。

    (三)第三节小组服务记录

    1.小组名称:

    因为有你,我才坚强

    2.小组活动时间:

    55分钟

    3.小组活动次数:

    3次

    4.出席人员:

    社工; 7、8、18、19床病人;两位家属

    5.此次活动的目标:

    a. 促进肾移植病友间互动沟通,建立信任关系。

    b. 引导小组成员建立病友间的支持网络。

    6.个别组员表现:

    这次的小组组员基本算是“大换血”,全是新面孔,之前参与过两次的22床病人也已出院。但这次的组员中,7、8床由社工宣传招募而来,18、19床则是由护士长帮忙招募。此次的组员都十分配合。

    7床是位35岁的男性,虽然话不多,但是配合完成活动较好。8床较为活跃,8床是位30岁的年亲女性,由于之前从事过志愿者工作,,对社会工作有了解,乐于参与活动。并且其比较乐观,觉得即使有疾病,但这并不妨碍自己的精彩生活,在分享环节与其他组员说了很多自己的经历。18床是位肾移植病房的“老病人”,之前因为排异感染并未参与活动,但有所耳闻,也较为配合,与病房的医护人员关系较好。19床是一对老夫妻,两人都是退休教师,爷爷是病人。爷爷话不多,但很配合,奶奶在分享环节也分享了一些自己的经历。

    在“爱心连连看”环节,组员都很认真的与社工学习如何折叠爱心。最后除了19床的爷爷奶奶,其余组员都加入了微信群。

    7.社工角色:

    社工在此次小组活动中仍是处于领导者的角色,但这一角色较前两次有所弱化。这次的活动中,组员间的互动较多,分享环节基本每个组员都有发言。

    8.小组互动情况:

    出了社工与组员间的沟通外,组员间的互动也较前两次多,沟通模式呈现出初步的链状沟通状态。

    9.小组气氛:

    小组气氛较热烈,除了7床的组员稍显沉默外,其余的组员都较为活跃,积极参与活动,乐于分享。

    10.小组凝聚力:

    组员间的互动有所增加,但由于组员的特殊性,以及开放式小组的形式,致使小组组员并不固定,不太容易建立起较为稳固的小组凝聚力。但此次小组中,组员间的互动较多,此次小组活动中凝聚力的较前两次较为凸显。

    11.社工领导模式:

    社工作为小组领导者,会在组员沉默时辅以引导和鼓励。但这次的小组活动,社工的领导者角色较前两次较为弱化,组员变得更为主动。

    12.第三节小组服务评估:

    a.目标有否达到

    小组活动按照计划书环节顺利进行,活动目标基本达到。

    b.活动的适切性

    根据部分组员反应,活动适切性较好,热身游戏比较有趣,带动了小组气氛;在分享环节,大部分组员都很乐于分享;在折叠爱心互相送祝福时,所有组员都很配合,也较为投入。

    c.小组发展的阶段及方式

    第三次小组,组员间的互动沟通有所增加。组员互动增加,社工的领导角色有所减弱,虽然是新的组员,但作为系列的小组活动,此次小组状态更趋于中期阶段。

    13.社工的专业态度及所运用的知识和技巧:

    社工运用了同理、倾听、鼓励、支持等技巧,并且着重引导稍显沉默的组员参与活动。

    14.对下次服务的建议和调整方案:

    a. 进一步帮助组员间的支持关系的建立。

    b.医患间的支持建立。

    (四)第四节小组服务记录

    1.小组名称:

    疑问解答,健康有你

    2.小组活动时间:

    55分钟

    3.小组活动次数:

    4次

    4.出席人员:

    社工; 4、5、7、8、18、19床病人;四位家属

    5.此次活动的目标:

    a. 为组员提供医疗、护理信息,提高成员利用医院资源的能力。

    b. 增进医患间的沟通支持。

    6.个别组员表现:

    这次的小组组员除了上次参与的组员外,又新加入了4、5两床的病人。此次活动的重点在于医疗、护理信息的提供,帮助增进医患间的沟通。

    组员们都比较配合,基本上所有组员都向医护人员询问了术前或术后的注意事项,护理和自我检查的方法。医护人员也十分配合,耐心解答。

    在最后的鼓励环节,组员都很投入地与社工一起鼓掌,给予自己和他人鼓励。在医护人员表达祝福后,组员也向其表示感谢。

    7.社工角色:

    社工在此次小组活动中不再处于领导者的角色,更多偏向于资源链接者,协助者的角色,本次活动的中心主要集中于医护人员。活动中,组员与医护人员的互动较多,组员间也有部分互动。

    8.小组互动情况:

    以组员和医护人员间的互动为主,组员间也有适当的互动。

    9.小组气氛:

    小组气氛较为和谐,虽然不是特别热烈,但是全程没有冷场的情况出现。在谈到大家都想了解的问题时,组员间也会有适当的沟通和讨论。

    10.小组凝聚力:

    组员间有互动,组员与医护人员也有互动,但还是由于组员的特殊性,以及开放式小组的形式,致使小组组员并不固定,不太容易建立起较为稳固的小组凝聚力。但在此次小组中,凝聚力还是较为凸显。

    11.社工领导模式:

    此次小组中,社工主要作为协助者的角色,主角是医护人员和组员。基本上医护人员在小组中作为了领导的角色,在大家一起提问时,医护人员会帮助维持秩序。这次的小组活动,社工的领导者角色更为弱化,组员变得更为主动。

    12.第四节小组服务评估:

    a.目标有否达到

    小组活动按照计划书环节顺利进行,活动目标基本达到。

    b.活动的适切性

    根据部分组员反应,活动适切性较好,真正满足了他们对于医疗资源的需求,帮助了他们。在鼓励环节,组员们都很投入;医护人员也给在场的组员送去了祝福,并教授组员如何填写观察表,便于出院后的进一步康复。

    c.小组发展的阶段及方式

    第四次小组,社工不再担任领导角色。虽然是新的组员,但作为系列的小组活动,组员可以自发形成与医护人员和其他组员的良性互动,说明此次小组状态更趋于小组后期阶段。

    13.社工的专业态度及所运用的知识和技巧:

    社工主要担任资源链接者的角色,帮助组员链接医疗资源,促进医患沟通,帮助组员加强医院方面的支持。

     

    七、成效评估

    (一)小组目标是否达到

    每节小组的活动都按照策划完成。依据每节活动结束的组员随机访谈,小组满意度较高,小组目标基本达到,但支持关系的建立程度,以及维持时间还有待进一步评估。

    (二)小组结构

    考虑到医院以及病患的特殊性,所招募的组员均为术后恢复情况较为稳定的肾移植病人。

    考虑到医院的日常工作,病人移植手术的恢复时间等因素,聚会周期定位1周一次。考虑到病人的恢复情况,小组时间长度不超过一个小时。聚会地点定在病房外的走廊,这样既比较方便,又免于病房内的其他病人被打扰。费用由医院社工部负责,较合理。

    (三)活动的适切性

    除了第一节活动中组员的表现不够热情,活动适切性不是特别强外,后面三节的活动的适切性都较好,尤其是最后一节,组员对于康复的需求是放在首位的,因此安排医护人员来进行健康问答,则很好地满足了组员这一方面的需求。

    (四)个别组员的表现和改变

    因为是开放式小组,组员不是特别稳定,因此不太能够从头到尾地判断某一位组员的改变和成长。但是在同一节小组中,部分组员会随着小组过程的推进而有所改变。比如在第一、二、三节小组中,有部分沉默的组员在社工的引导以及小组氛围的感染下,开始可以开口发言,并参与到小组活动中来。

    (五)小组互动

    1.沟通和交往模式

    小组的沟通和交往模式呈现出渐进的过程,第一次小组活动的沟通情况不大如人意,随后一次比一次又改进。在第三次和第四次小组时,小组已经不再仅仅是组员和社工的单线沟通,组员间也存在着较为和谐良好的沟通模式。

    2.小组气氛

    小组氛围也呈现了沉默到热烈的渐进过程。第一次小组时组员不是特别积极,基本上呈现“社工——组员”的情况,组员间的交流较少。当然也可能和第一次小组的活动有关,气氛有些沉闷。第二次活动时氛围要稍好一些,但是有部分组员不是特别配合社工,对小组氛围有一定影响。第三、四次的小组氛围要好许多,比较温馨和谐,组员间的沟通互动也有所增加。

    3.小组凝聚力

    就单次小组来看的话,第一二次的小组凝聚力不够明显,第三、四次的小组凝聚力有所凸显。组员间有互动,组员与医护人员也有互动,但还是由于组员的特殊性,以及开放式小组的形式,致使小组组员并不固定,不太容易建立起较为稳固的小组凝聚力。但在后两次小组中,凝聚力还是较为凸显。

    4.领导模式

    社工在第一、二、三次小组中主要担任领导者的角色,但第三次小组时,领导者的角色已经有所减弱。第四次小组活动时,社工已不再是领导者,而更多地转变为资源链接者以及协助者的角色。

    5.解决冲突的方式

    四次小组中基本没有出现冲突。

    (六)小组发展的阶段及方式

    虽然组员并不十分固定,但就小组呈现的情况来看,第一二次小组基本处于小组初级阶段,这一阶段社工处于领导地位,而组员可能因为刚入组而出现沉默,沟通互动较少的情况。第三次小组时已基本呈现出中期阶段的特点,社工的领导地位开始弱化,小组组员互动增强。第四次小组时基本呈现小组后期阶段的部分特征,组员沟通互动良好,而社工已不再是小组的领导者,小组趋于稳定。

     

    八、专业反思

    (一)社工表现

    1.主导地位

    在四节小组活动中,社工多数时间占据主导地位,虽然这样可以保证小组顺利按计划进行,但是否会因为社工的主导而对组员的自主性有所压制。

    2.技巧运用

    本次的小组工作中主要运用了反映、总结、澄清以及同理等小组工作的反应技巧。首先,反映的技巧,社工在小组过程中,对于组员的所提到的关于术后康复中的一些用药、运动等问题,社工集中收集后反映给医护人员,由医护人员重点讲解。其次,总结的技巧贯穿于整个小组活动中,每一个环节结束后,社工都会邀请组员或是自己进行相关的总结发言。第三,澄清的技巧,在每节小组活动中,社工都对相关的活动环节的内容以及规则进行适当的澄清,以使组员能够更好的参与到活动中来。最后,关于同理的技巧,社工应用到小组的各个方面,对于组员在疾病、生活中遇到的困难和困惑给予理解与鼓励。

    (二)面临的挑战

    小组成员的流动性,影响了小组活动的完整性与连贯性。虽然肾移植患者的流动率相较于其他科室较低,但依然存在流转率。在开展小组过程中,组员经常会有改变,每一次小组活动都有老组员的流失以及新组员的加入,如何处理这一点,是对社工技巧的考验。

    组员的沟通互动问题。在刚刚开展小组活动时,小组成员之间、小组与社工之间可能由于彼此比较陌生,因此,小组成员在小组活动环节的互动不是很积极,组内沟通不畅,基本呈现单向沟通的状况,社工单方面向与组员沟通,组员采取比较默然的态度,不关注,不参与,是小组初期社工面临的主要挑战。

    专业限制的影响。在开展小组活动过程中,由于不是每一节医护人员都会参与其中,因此,当组员及其家属询问到一些专业的医务知识时,社工无法给予比较确切的答案,这可能会导致小组成员对社工产生不信任感,并对小组活动的期望降低。

    (三)优点与不足

    1.优点体现

    第一,前期的需求评估工作较为充分。在开展小组工作之前,社工深入到肾移植病区,与肾移植患者进行多次接触与沟通,对病人的需求进行了比较透彻的了解,并对病人比较关心的问题收集起来,针对这些问题设计小组活动方案。由于需求评估做的比较到位,因此小组活动充分迎合了病人的需求,吸引了很多病人前来参加。

    第二,有效的链接资源。在完成肾移植病房的需求评估之后,在小组活动中,针对病人的病理需求,社工为病人联系了相应的医生和护士,在小组活动为组员进行比较细致详细的讲解,满足了组员对于医疗信息资源的需求。

    第三,社工的组织与协调能力的体现。考虑到病人的流转速度情况,社工在开展小组活动的过程中,不断的进行组员的招募以及不断的修改小组计划书,以使小组活动能够更好的适应新老组员的需求。在此过程中,还持续的与医护人员进行沟通联系,确定医务人员比较空闲的时间,同时还要考虑到病人身体检查、出院等因素,综合这些因素,确定我们小组活动的时间与活动的内容。

    第四,小组互动的游戏充分考虑到了组员的特点,在开展过程中既调动了组员互动的积极性,活跃了现场的氛围,又照顾到了组员的身体状况。由于组员大部分都是刚做完肾移植手术,因此,不能做比较激烈的活动,情绪起伏也不能太大,考虑到这些特点,社工对小组游戏的形式、规则以及内容进行了相应的改进,以便达到双重的效果。

    2.不足

    第一,活动在设计方面要更注意适切性。适切性的基本出发点是组员需求,虽然需求的了解比较充分,但如何在全面把握组员需求的基础上设计出满足需求的活动,且同时兼顾趣味性,是对社工专业基础的考验。纵观此小组活动设计,有个别节数的效果并未达到完全理想的效果,是否可以考虑为活动适切性仍不够造成。因此,如果想要小组达到更为理性的效果,社工在设计小组活动前,一定考虑活动是否能够紧扣小组主题,真正满足组员需求,帮助组员解决问题。

    第二,既然小组成员不稳定,那能否可以考虑进行单次小组。医务社工经常会遇到一个困惑,那就是病人的流转率问题。尤其三甲医院,病人的住院时间只有不到一周的时间,虽然肾移植患者的住院时间稍长,但一般两周左右也会出院,所以有时社工往往会“来不及介入”,无法运用一般通才模式介入。所以在开展小组服务时,每次组员都会有相应的改变,如何兼顾新老组员,如何辅以合适的活动,小组如何准确评估成效,都成为难点。那么,是否可以考虑在未来的工作中采取单次小组活动的方式,将需求与问题聚焦,集中解决,十分值得商榷。

    第三,社工的实务能力需要进一步提升。实务能力中,不仅是社会工作专业实务能力,更包括医学方面知识。尤其是在针对某个病种的病人开展服务时,前期一定要做好相应的准备工作,要多掌握一些相关医学知识。同时,因为疾病的影响,很多需要服务的患者可能会出现不同的心理情绪问题,医务社工可适当掌握一定的心理学干预技巧。


    专家点评:

    该项目是长征医院开展的一个较为长期的医务社会工作干预项目,旨在为本院中已经完成肾移植,处在康复阶段且病情相对稳定的患者提供病情康复训练及情绪疏导等社会工作服务。项目整体逻辑层次清晰,按照规范的社会工作项目开展的要求进行每一步,是一个较为完整的优秀的社会工作服务项目。

    从项目开展的具体过程来看,它以服务对象的需求为本,在充分了解服务对象的问题、需求基础上,来设计规划项目。项目以社会支持理论和社会系统理论为基础,详细勾勒出了如何运用社会工作的理论来理解社会工作实践,如何从服务对象个人、家庭以及社会支持系统全方位思考去开展服务工作。项目服务对象范围清晰,总目标以及阶段目标明确,开展的四次小组活动具有层层递进,由浅入深的效果。评估手法上,项目采用了过程评估与结果评估相结合的方式,不仅对每次的小组活动开展了反思,还对总体项目实施效果有着客观公正的评析。总体来看,该项目从设计到实施再到案例呈现,各要素完备,每个环节衔接也较为紧密,其社会价值及现实意义也是值得肯定与推广的。

    (范斌 上海市社会工作者协会会长、教授)

     

     



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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——“荣耀军心” 链接社区资源重建荣誉军人社会功能
    2019-03-19


     

    一、 案例背景

    上海市荣誉军人疗养院(以下简称荣军院)是上海唯一一家为革命伤残军人提供长期休养服务的优抚事业单位,也是市优待抚恤烈属的“光荣之家”,同时也是加强国防建设体现“平战结合”要求的重要场所。其主要职能是:接收本市一至四级残疾军人入院长期休养;承担安置孤老烈属、孤老退伍红军老战士、孤老复员军人入院养老工作。面向全市重点优抚对象分批提供短期疗休养活动服务。不定期组织工作人员到各区县巡回医疗,为残疾军人和重点优抚对象提供医疗服务和帮助。位于院内的“荣军工作展示厅” 是面向大、中、小学师生及社会各界进行爱国主义和国防教育的重要场所。面对上海民政的新一轮大发展,荣军院立志成为集康复护理、休闲疗养、社区辐射、国防教育于一体的“荣军之家”。

    2011年10月,荣军院配备两名专职社工,开始运用社会工作专业理念、工作方式为院内长、短期休养员开展社工服务,服务内容大致包括日常查房、个案工作、小组工作、休养员兴趣活动组织开展、院内节庆活动组织策划等,受对象年龄、身体状况、单位性质、社工工作起步晚等因素影响,所提供的服务内容简单且类型重复,休养员参与热情一般。

    截止2017年初,荣军院在院长期休养对象12人,平均在院休养年数为12年;同年转入休养员2人,14位休养员平均年龄超过77岁。其中,具有沟通能力,能够下床参与日常活动的休养员有9人。这些对象长期生活在荣军院,受到良好的照护,鲜少与社会接触,其家属不定期前来看望。

     

    二、 前期调研分析

    (一)需求分析

    荣军休养员的生理及心理特点都十分特殊,他们都具有丰富的红色文化背景,他们对社会发展贡献巨大,社会认同度高。但同时,他们又普遍高龄,健康状况不佳。虽然在院有完善的后勤保障,24小时护理人员的照护,令他们没有后顾之忧,但单一重复的在院生活也令他们感觉到无聊、压抑。同时与社会长期脱节,也令他们感到孤独、不再被需要,情绪低落。因此,这些长期休养员去机构化,再社会化的需求较为迫切。

    荣军长期休养员在院生活有规律、有保障,基本生活需求完全可以满足,但院内固有的活动内容和单一的活动形式已经无法充实他们大量的闲余时间,以及满足他们对美好生活的进一步追求。

    (二)资源分析

    1.优势资源分析

    对该项目的实施较为有力的资源优势主要体现在以下几个方面:

    (1)服务对象自身优势:荣誉军人住在疗养院,时间充裕;社工与服务对象有较好交流,保持良好关系。

    (2)在社区资源方面:因荣军社工都有三年以上周边社区工作经验,与社区资源之间联系紧密,社会支持网络构建基础扎实;荣军院硬件设施完备,新落成的活动中心、娱乐器械、场地、人员等都是专门为休养员定制,有较好服务资源。

    (3)在专业服务方面:荣军专职社工具备相关专业学习背景,多年来为荣誉军人这一群体服务,了解对象情况,与对象感情基础深厚,在以往也组织开展过有针对性的个案服务、小组工作、群体性联欢活动等,服务专业性得到对象及院领导肯定。

    2、劣势资源分析

    同时该项目也有一些开展的劣势因素,比如:

    (1)在服务对象方面:年纪大,肢体残疾,每次活动时间不能持续过久;举办过多次活动,怕不能推陈出新,休养员对同类活动可能有所厌倦;

    (2)在社区方面:资源整合协调困难,时间跨度大,覆盖相关社区较多,需进行较多的调试;休养员身份特殊,以前社区人员从未接触过休养员,需要进行相互了解。

    (三)服务策略

    本次社区工作通过动用周围社区资源,联动本疗养院资源,运用非正式支持网络,链接资源和服务,为休养员带去更好的服务。社工在以往工作经验的基础上契合休养员需求,以“荣耀军心”项目构建休养员专业社工服务体系。具体而言,将本次服务分为“荣”、“耀”、“军”、“心”四个方面:

    1.“荣”:属于一部分休养员的个别性服务;通过让部分对象“走出去”,进部队、进学校、进社区,介绍荣军工作,讲述自己的光荣故事,面对面交流分享自身的感悟,从而达到自我实现的需求;

    2.“耀”:属于多数休养员的普适性服务;整合周围社区资源,开展“艺暖荣军”系列活动,链接社区琴棋书画爱好者与休养员对接,积极争取社会资源参与到对象的日常活动,丰富他们在院的生活,促进再社会化,完善社会支持网络,传递各界人士对荣誉军人这个群体的关心和照护。

    3.“军”:属于休养员的支持性服务;通过开展“铸牢军魂、永葆本色”建军九十周年系列活动,回顾革命建军历程,缅怀革命先辈,进一步宣传对象为国为民奉献的事迹,获取社会认同及尊重;同时,通过这些活动,令对象回顾人生,将过往经历与美好今天相结合,促进对象幸福感提升,也是自我实现和再社会化的过程。

    4.“心”:属于休养员精细型服务;立足对象个体,开展个案服务。并为每一位符合建档要求的对象建立个人档案,从实际需求出发,提供针对性的个性服务,协助提升对象在院生活品质。

     

    三、 理论应用

    (一)马斯洛需求层次理论

    马斯洛需求层次理论,亦称“基本需求层次理论”,是行为科学的理论之一,由美国科学家亚伯拉罕·马斯洛所提出。马斯洛认为,在特定点时刻,人的一切需要如果都未能得到满足,那么满足最主要的需要就比满足其他需要更迫切,从而将需要划分为五级:生理的需要、安全的需要、社交的需要、尊重的需要、自我实现的需要。一般来说,某一层次的需要相对满足了,就会向高一层次发展,追求更高一层次的需要就成为驱使行为的动力。相应的,获得基本满足的需要就不再是一股激励力量。对于荣军院的服务对象来说,生理上的需要与安全上的需要在院内已经得到了满足,因此他们追求更高一级的需要,即社交的需要、尊重的需要与自我实现的需要,社工要做的就是通过建立社会支持网络来满足他们的高层次需求。

    (二)社会支持理论

    社会支持网络指的是一组个人之间的接触,通过这些接触,个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。

    依据社会支持理论的观点,一个人所拥有的社会支持网络越强大,就越能够很好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力,社会资源是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。以社会支持理论取向的社会工作,强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体,社会工作者致力于给他们以必要的帮助,帮助他们扩大社会网络资源,提高其利用社会网络的能力。因此在本项目中,社工挖掘周边社会资源,并帮助服务对象建立起社会网络,使其获得情绪支持与新的社会接触。

     

    四、 项目目标

    该服务案例将分为“荣”、“耀”、“军”、“心”四个不同的板块,结合社工整合资源专项活动,休养员小组、个案工作,“八一”节庆活动等专业工作内容,展开一场别开生面的荣军嘉年华,从而实现预防荣军长期休养员机构化,促进其再社会化,提升他们的社会支持,达到社交需求、尊重需求,以及自我实现需求的满足。也为了今后荣军工作更好的开展,妥善利用社会资源,建立起良好的院内休养员服务体系,为休养员提供多层次、全方位、精细化的为老服务。

     

    五、 项目计划

    (一)项目内容


    (二)项目时刻表

    六、 项目实施情况 

    (一)“荣”

    3月中旬,荣军院院长俞左英与上海大学社会工作学院的研究生进行座谈,将荣军文化带入校园,宣传荣军对象事迹;5月、6月荣军对象徐某分别进入闵行区消防中队和闵行区消防支队,为消防官兵及青年党员讲课,题为“立足岗位、勤奋学习、勇当排头兵(做合格党员)”;7-8月,邀请两名上海大学专业硕士生来院,以三位革命老兵为代表,进行纪录片拍摄,通过对象口述亲历战争史、老照片、回忆录拍摄、荣军院生活等,将那一段峥嵘岁月通过影像资料留存,该纪录片题为《忆峥嵘岁月、奏军歌嘹亮》,时长15分钟,用于荣军日常宣传播出;10月,荣军对象徐某为兄弟单位对象及青年党员讲述革命故事;荣军对象张某向消防部队官兵进行“喜迎十九大,传承‘两弹一星’精神”主题讲课。

    荣军对象走出院门,开展红色讲堂活动共计5次,受益193人次;《忆峥嵘岁月、奏军歌嘹亮》荣军宣传VCR自8月起开始用于日常宣传工作,对短期疗休养对象及外来参观人员进行播放,截止2017年底,观看人数达300余。

    在活动过程中,荣军对象不仅仅是在院内等待他人的服务,而是通过 “走出去”,利用自身“革命传统文化活材料”的资源优势,向部队、学校、兄弟单位等进行自我宣传,将自己的从军经历、人生感悟分享给年轻的后来者,发挥老兵带新兵的重要作用,弘扬荣誉军人的高贵品质。对象的事迹得到广泛宣传,受到了社会的认可和尊重,他们也重新认识了自我价值,在传递的过程中得到了自我实现。

    (二)“耀”

    5-7月,通过社会资源的链接互动,邀请周边鹤庆二、北街、红三等8个不同社区共同开展了“艺暖荣军”系列活动。由各个社区中的文艺爱好者组成的志愿者队伍,每周来院与荣军对象进行文艺汇演和互动活动,内容包括:戏曲教学、舞蹈教学、老歌学唱、经历分享、共建资源互联等。整个活动参与人数385,累计时长15个小时。

    在对对象的评估访谈中,提到最多的两个词就是“开心”、“热闹”。令对象明显感觉到这一年的生活比之前更为有声色。“每天都在期待下一个活动的开展”是对象最直接的情绪表述,与项目刚刚开始时观望的态度相比,对象更能主动且投入到每一项活动中,每一次期待都得到充分的回应,继而有了更积极的态度,他们不单单是参与者,更逐渐成为策划者、带领者。同时,在对周边工作人员的访谈中,也普遍反应:自从该服务实施后,对象日常生活充实,不再胡思乱想,情绪低落和焦虑的情况很少,每天谈论的也是活动中的所见所闻,感觉很高兴。丰富多彩的活动充实了对象的娱乐生活,从而进一步提高对象在院生活质量,提升对象的幸福感。

    同时,活动中与多个不同的社会团体进行互动共联,也令对象更多的接触了社会,了解了社会情况。这些资源的共建链接也为对象争取到更多的社会支持;帮助他们建立起完善的社会支持系统。

    (三)“军”

    在6-8月开展的“铸牢军魂、永葆本色”建军九十周年活动中,(1)根据对象需求而新建成并启用的活动中心包含了图书室、绘画室、手工室、棋牌室、游艺室等功能,完备的硬件条件是为对象提供更好服务的强有力的后勤保障;(2)荣军社工在过往工作的基础上认真收集、整理荣军对象的行军历程、生活经历,制作了《荣军休养员经历轨迹地图》悬于活动中心以供参观,进一步宣传荣军对象事迹;(3)设计、布置“人民军队一路走来”图片宣传展,回顾建军历程;(4)在“八一”建军节之际,与驻沪部队、周边社区、学校、兄弟单位等在荣军院广场上举行了庄严的升旗仪式,突出了优抚工作的重要性;(5)同天还举行了建军节联欢活动,军地欢聚一堂,共叙鱼水之情。

    整个系列活动有6个社会团体,共计92人参与,活动历时两个半月。通过开展“铸牢军魂、永葆本色”系列活动,荣军休养员的生平事迹得到了进一步的宣传,尤其是在建军九十周年大庆时节,社会各界对优抚对象的崇敬之情更胜。在活动过程中,社会各界人士将自己的社会经历,社会资源分享给荣军对象;对象从中了解了很多社会的动态,“认识了很多人”、“知道了很多事”,社会参与度增加。在对参与活动的社会人士的访谈中,很多人表示在了解了荣军对象的事迹之后,感到很受鼓舞,这些革命前辈非常不容易,我们一定要好好服务他们,让他们度过安详、愉快的晚年。

    (四)“心”

    1-2月,社工为对象陈某开展个案服务。陈某因性格内向,院舍生活远离家人亲情,产生自卑及焦虑情绪,渴望别人理解与肯定,需要情感支持及情绪激励。社工通过6次单元服务有效改善对象问题,提升对象情绪控制的能力,并促进了对象与亲属间的良好互动。

    4-5月,社工为对象虞某开展个案服务。对象新进入院,不熟悉荣军院内人文环境;加上之前长期独居,性格孤僻,家庭支持薄弱,未有集体生活的经历,与人相处能力差。社工通过6次单元服务,分别以表单梳理、实地走访、现场介绍等形式帮助对象熟悉荣军院舍内、外环境,各科室人员及科室职能等信息。帮助其建立起院内支持系统,增进对象对院认同感、归属感。找到适合对象参与的兴趣活动内容,促进其积极融入荣军生活。

    10-12月,根据福利中心对老年条线社工一人一档工作指引内容,为10位长期休养员建立了个人档案。档案内容包括对象的基本信息、躯体健康状况、心理健康状况等。科学记录对象的相关信息。结合社工查房工作,将每一位休养员查房信息动态跟踪存记于对象的个人档案中,具体细致的记录对该对象的日常服务开展情况,以便为对象提供更具专业性、延续性的服务。

     

    七、 经验总结

    (一)联动各方力量,整合社区服务资源

    该服务实施以来,共计有超过千人的社会各界人士,14个社会团体参与。

    目前,有多个社会团体表示愿意继续与社工合作,为荣军对象提供进一步的志愿服务,已有五个团队与荣军院签订共建协议,志愿长期服务;更有一个公益服务项目已设想成形,等待落实开展。在志愿文化与本院荣军红色文化进行友好结合,联动各方资源,进行爱国主义教育的同时,也达到了荣军院与社会资源的接轨,以及对象自我价值的实现。

    可以说,通过本服务的开展,让更多社会人士看到荣军对象的价值,进而愿意提供社会支持,荣军对象的社会支持网络得到有效完善。

    (二)多方式、多维度促进对象实现更高层次需求

    通过本服务的开展,长期休养对象接触到了更多“机构”外的人和事,有了与众不同的经历,体验了良好的自我实现,从而达到了不只是吃饱喝足、更是精神上满足的更高层次需求。整个一年时间中,荣军长期休养对象积极情绪得到明显提升,参与社会活动的机会大大增加,从而有效建立起完善的社会支持网络。荣军休养员的事迹得到广泛宣传,也吸引更多的志愿者加入到服务荣军的队伍中来,在此过程中,对象也充分感受到被尊重及需要。内容丰富,形式多样的活动也令对象的日常生活生动起来,让“机构”不再“机构”,让“社会”更加“社会”。

    (三)结合社工专业服务,打造荣军特色养老服务体系

    社工发挥多方面、多层次功能和角色,扮演支持者、服务者、使能者等角色,结合个案、小组、社区工作方法,积极链接资源,多方位合作,从而促成本次服务的形成。

    社工与各个社会团体沟通联系;对各项活动的开展进行策划、落实。大量协调、布置、设计的工作令社工的专业能力得到了充分的锻炼,工作思路也由此开拓。多个社会团体的支持令社工工作资源得到有效积累;对象积极参与的过程也令社工看到了更多对象身上的优势,为今后的工作指明方向;而所有忙碌的最后看到对象可喜的改变,也令社工自我能力得到肯定,对职业的认同和归属度也进而增强。

     

    八、 专业反思

    (一)对象优势的反思

    在过往的社工工作中,社工看到的服务对象都是内心相对封闭,不愿敞开心扉的,即便是个案交流,也很难走进对象心里,尤其是参与活动时,都能感受到对象是“不情愿”得配合社工的工作才参加,投入性也欠缺。而在此次服务过程中,当荣军对象走进部队、走进学校,走上讲台时,他们受到台下观众的瞩目、热烈的欢迎,逐渐变得神采飞扬、妙语连珠,浑然是一个天生的讲师。那些曾经的战斗经历、生活阅历是他们一辈子引以为傲的资本,当这些信息得到重视和关注,他们才愿意畅谈分享。在今后的工作中,社工将以此着手,为荣军对象创造更大的平台,让他们有更多的机会展示自我,也能充分利用这一特点,开展更多对象愿意参与并投入的社工工作。

    (二)社会资源的反思

    在和参与该服务的各社会团队的交流互动中社工发现,各团队都十分愿意为荣誉军人这一特殊的人群提供服务。在活动的后期,很多团队都是听到了相关的信息主动前来要求参加。同时,各团队也都有自己的共建资源,这样口碑相传,以点带面的宣传效应是不可估量的。为了能为荣军休养员继续提供更好、更优质的专业服务,社工应充分利用好广泛的社会资源,加大对荣军工作、荣军对象的对外宣传力度,使更多的社会人士知道荣军院的存在,知道荣誉军人这样一个团体,从而吸引更多的社会资源加入到服务荣军的队伍中来。

    (三)社工工作的反思

    本次社工项目从服务对象的基本需求出发,服务目标明确,专业反思较为深入,唯一不足是缺乏专业理论指导和科学评估,社工在未来的服务项目设计中,应当加强对相关理论知识的摄入,在专业服务中将理论结合到具体实际,设计出更强调科学依据的专业服务方案。

    荣军对象,他们是老人,需要护理、需要陪伴、需要关注;但他们也不仅仅是老人,他们更是珍贵的“活的历史教材”,寻常的个案服务、小组服务必不可少,但更多形式和内容的综融性服务也十分重要,充分发掘他们身上的红色文化,宣传他们的个人事迹,影响更多年轻一辈砥砺奋进才是荣军工作的魂。

    优抚安置工作是国家社会保障体系的重要组成部分,也是民政事业的重要工作内容之一。优抚安置工作的落实和完善影响社会安定和国家安全,在军队的建设和民政事业发展中发挥着举足轻重的作用!革命伤残军人,是国家的功臣,是平安与幸福的缔造者!如今英雄迟暮,但精神永存!让我们关注“荣军”,切实做好对象的抚恤安置工作,为英雄们营造一个快乐、安详的晚年!

     

    专家点评:

    该项目是一个以社区照顾为主的社会工作服务项目,包括个案和小组社会工作方法,在优劣势分析的基础上,通过综合运用周围社区资源和本疗养院资源,建立非正式支持网络,以满足服务对象的需求。该项目的一大特色是紧扣军人特色,根据“荣”、“耀”、“军”、“心”四个板块设计服务内容,充分考虑服务对象的群体特殊性,立足其现实需求,并基于所有可依托的资源来开展专业活动。该项目通过丰富多样的活动形式,在服务对象回忆往昔、自我实现的过程中为他人增强爱国主义信念与情怀增添助力。而为了促进服务对象的再社会化,社工充分链接院外资源增强服务对象的社会支持,传递社会各界对他们的关心与照护。同时,社工还为服务对象建立个人档案,从实际需求出发,提供具有针对性的个性服务,以协助提升对象在院生活品质。此项目以“引进来、走出去、全方位、多层次”为特色,既通过丰富多样的活动满足服务对象的需求,又通过充分发挥余热,促进这些老人的自我实现。整篇案例结构完整,内容充实,专业反思较为深入,唯一不足是缺乏专业理论指导和科学评估,建议社工在未来的服务项目设计中,加强对相关理论知识的摄入,在专业服务中将理论结合到具体实际,设计出更强调科学依据的专业服务方案。

    (黄晨熹 华东师范大学社会工作系 教授)

     


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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——寄养转收养离别不适家长支持小组
    2019-03-19

    一、 案例背景

    (一)寄养与收养

    上海市儿童福利院是市级儿童福利机构,负责抚养、监护在上海市境内被遗弃的或是无人监护的孤残儿童。国内外实践证明,家庭是儿童成长的最佳环境,帮助孤残儿童回归家庭符合儿童的最大利益。市儿福院高度重视孤残儿童收养工作,帮助儿童寻找永久家庭安置。1997年,市儿福院成立家庭寄养部门开始进行市内孤残儿童家庭寄养,为暂时无法找到合适收养家庭的孤残儿童提供临时的家庭照料养育,以保障孤残障儿童在收养前也能在正常的家庭及社会环境中成长,进而得到充分的家庭照料。以往工作经验发现,经过家庭寄养的孤残儿童,因为社会适应能力的提高,会有更高的概率与收养家庭配对成功。

    (二)寄养转收养中的困境

    上海市儿童福利院自2007年起,对寄养儿童开展了全面评估和收养上报工作。收养主管单位中国儿童福利和收养中心规定:寄养儿童收养前必须回到福利机构生活。按照市儿福院的工作流程,收养部门接到收养通知后应立即安排寄养儿童回院,院内生活过渡时间通常为2-4周,回院生活阶段完成后才能与收养父母见面,办理正式收养手续。通过实务的开展,我们发现:由于寄养儿童都在寄养家庭生活了数年(通常寄养儿童在1岁至3岁时进入寄养家庭,而配对成功的年龄大多在6至13岁),期间寄养儿童已与家长产生了较为深厚的感情。因此寄养转收养过渡期间,儿童与家长都容易出现离别情绪,产生离别不适的情况。被收养儿童对于离开寄养家庭有明显的焦虑情绪,有的案例甚至会影响之后的收养进程。但是以往工作中尚没有程序性的工作方法来指导如何开展过渡期间工作。

    (三)困境中的探索

    因此,寄养中心与院业务科的社工共同商讨建立一套寄养转收养过渡期工作方案。方案内我们将寄养转收养分成三个不同阶段,每一个阶段对寄养儿童、寄养家长和收养家长采取不同的工作方式(详见表一)。本案例所介绍的小组工作,是为处于儿童离开寄养家庭前的分离阶段的寄养家长们专门展开的离别不适支持性小组。寄养家长虽然只是临时照料人,却是寄养儿童寄养期间最为信任和依恋的对象,在过渡期间能否得到来自寄养家长的支持,直接关系到儿童是否能够顺利平稳地渡过这一重要的人生转折阶段。

    二、 需求分析

    本案例通过对寄养儿童、寄养家长以及机构相关工作人员进行访谈和日常观察记录的分析,获得该三个群体在寄养转收养阶段中的需求。

    (一)寄养儿童需求

    寄养儿童的需求主要包括对于寄养与收养的认识,以及在过渡阶段如何获得情感支持。目前寄养儿童的收养大部分集中于涉外收养领域。根据以往工作经验,寄养儿童因从小生长在寄养家庭,常常无法区分寄养与收养的差别,尤其是年龄超过10岁的寄养儿童,他们对被国外家庭收养后的生活十分好奇和向往,同时又对离开现在的寄养家庭去往陌生的收养家庭以及收养家庭所在国家感到恐惧。因此他们需要更多地去了解收养家庭、收养地区的文化,正确看待语言障碍等等。并且在正式收养前就与收养家庭建立关系,同时获得来自寄养家长的肯定与支持,以此来帮助他们更加平稳地度过从寄养家庭转入收养家庭的特殊阶段。

    (二)寄养家长需求

    寄养家长的需求包括转收养前后的信息获取和情感支持两个方面。在对寄养家长的访谈中,我们发现,许多寄养家长都对即将收养儿童的家庭和家庭所在的国家、地区充满好奇和疑问。他们大多从父母的角度关心、质疑寄养儿童是否能在新家庭获得更好的照料和教育环境。在与儿童分离前后,寄养家长特别渴望与儿童福利院保持联系交流,期望知晓收养家庭的信息和寄养儿童转收养后的情况。在情感方面,许多寄养家长因为对收养前后儿童和收养家庭的信息了解甚少,存在非常强烈的焦虑感,他们对离别常常会表现出强烈的伤感情绪,很多寄养家长表示在得知寄养儿童被配对成功的消息后,相当长的一段时间里会感到十分难过与不舍。同时,因为这些寄养家庭集中在相邻社区,寄养父母平时就互相认识,在没有工作人员介入的情况下寄养父母之间常会流传着一些关于涉外收养的负面猜想,导致负面情绪在寄养家长群体之间互相感染,这也加重了寄养家长的焦虑情绪。

    (三)机构需求

    机构的需求主要体现在缺少与寄养家长就儿童收养问题进行深入沟通的渠道。社工在对机构同工进行访谈时发现,寄养中心以及业务科这两个相关部门都认为寄养家长现在仍然对孤儿被收养,特别是儿童被涉外收养了解甚少甚至有所误解。虽然在以往的寄养家庭培训中也常有提及涉外收养相关政策情况,但是大多停留在告知政策或通知寄养家长配合收养流程的阶段,并没有正式、通畅的渠道与家长就儿童对于寄养与收养的认知、儿童转收养期间的离别情绪处理等情况进行深入交流。随着寄养转收养工作专业化、精细化地推进,相关工作人员与寄养家长的沟通交流需求也变得更为迫切。

    在对三方面的需求进行分析后发现,寄养儿童与家长都存在对于收养具体个别化信息的获取需求,以及过渡期间情感支持或是处理离别情绪的需求。在整个寄养转收养的过程中,寄养儿童可以通过个案工作获得来自于机构社工的支持,但家长却没有更多的渠道获取支持。而寄养家长的认知和情绪表现都会直接影响到寄养儿童对于即将来临的离别的认知和情绪反应。因此,给予寄养家长足够的信息和情感支持会帮助寄养转收养儿童更好地渡过这个特殊的阶段。

     

    三、理论依据

    分离焦虑是儿童个性与社会性发展的重要研究课题,长期以来受到心理教育学家的关注。关于此种儿童情绪,国外学者进行大量的研究,逐渐证实了分离焦虑对社会适应的影响。研究表明,若分离焦虑带来的压力处理不当,孩子将无法融入团体情景,对照顾者之外的其他人缺乏适当反应,而对个体分离焦虑的恰当介入,则有可能提高儿童的心理适应水平。

    (一)分离焦虑的定义

    依照《精神障碍诊断和统计手册第四版》(DSM-IV)的界定,分离性焦虑障碍(Separation anxiety disorder,SAD)是指个体与其依恋对象分离或与其家庭分离时过度焦虑和发展性不适。当预料到即将与亲人分离时,马上会出现过度的哭叫、吵闹,或者相反的表现如淡漠、退缩。部分儿童甚至出现恶心、呕吐、头痛、腹痛等症状。鲍尔比(1980)也指出分离焦虑是儿童对失落的恐惧与害怕,儿童将依恋对象的分离解释为一种生存威胁,进而产生分离焦虑。我国学者陈鹤琴(2001)认为,分离焦虑是儿童与其依恋对象分离时表现出来的焦虑情绪,这种焦虑是个体因不能达到目标且自尊心受损时,形成的一种紧张不安而又带有恐惧的负复合情绪。此类观点认为分离焦虑是儿童社会化过程中的适应性反应。

    除去儿童表现出的分离焦虑,父母也会表现出“母亲分离焦虑”。20世纪40-50年代开始出现母亲分离焦虑研究,近几年父亲的“母亲分离焦虑”也开始引起研究者的关注。对于父母而言,分离焦虑是指因害怕自己的抚养心血付诸东流而产生的过度恐惧与担心,或是对子女经历困境、陷入危险境地的可能的担忧。受教育水平较低以及社会支持较少的父母更容易产生分离焦虑,全关注型依恋风格的母亲也更容易产生分离焦虑。

    在本案例中,分离焦虑的理论同样能够解释寄养儿童与家长在转收养过渡期间为何会产生强烈负面情绪。因早期依恋关系缺失,寄养儿童缺少原生家庭在童年时期给予的安全感,因此在寄养阶段时,与寄养家长形成较为紧密的亲子关系,对于与家长分离的情境具有较强的不安全感。尤其是寄养转收养的情况,寄养儿童因不了解收养后的生活情况等,有可能产生被“二次抛弃”的感觉。另一方面,对于家长而言,因寄养儿童多数有不同程度的残疾或疾病,寄养父母在照料过程中需投入大量的精力和时间,同时也加深了家长与儿童之间的依恋程度。本次小组所开展地区位于于浦东新区宣桥镇,属于典型的农村社区,寄养家长教育水平相对低于城市社区,除家庭之外的社会支持相对较少,缺乏处理儿童情绪的训练。对于本次小组而言,分离焦虑包括两个方面:一是寄养儿童与其依恋对象分离时产生的焦虑情绪,二是寄养家长因儿童即将转换到国外收养家庭而产生的过度恐惧与担心。

    (二)分离焦虑的处理

    经过验证对分离焦虑有效的干预方法有:认识行为疗法、亲子互动疗法、心理动力取向疗法及针对儿童和家长分别开展的不同方法相结合的干预等。本案例中则主要涉及到亲子互动治疗的相关理论。

    亲子互动治疗(Parent-Child Interaction Therapy,PCIT),是一个具有广泛实践经验支撑的治疗方式,对于治疗年龄较小的SAD症患儿和他们父母的分离焦虑具有特别的适用性。PCIT主要由两部分组成,以孩子为导向的互动治疗阶段和以家长为导向的互动治疗阶段。以孩子为导向的互动治疗阶段旨在提高亲子关系,孩子的社交技能和自尊水平。以家长为导向的互动治疗阶段主要是教授家长具体的技能,来提升与孩子互动时的反应水平,例如,减少批评,增加标签化表扬,自我反思等。

    同时,多项研究证实,社工干预对分离焦虑情绪干预有效。苏珊娜·史洛斯(2014)提出,举行一定形式的告别仪式会为家长和孩子设立一种规则,并且能够提供一种安全感。温艳梅(2015)在研究中提出,采用小组工作的方式,例如家长讲座的方式来对家长、教师进行普及教育,能够改善家长处理自身和孩子分离焦虑情绪的行为方式。

    本案例的小组实践将集中在以家长为导向的互动治疗阶段,通过与父母每周分享一次的形式,了解焦虑情绪的产生以及应对方式,让家长学习运用特定的技巧来帮助儿童了解处理“分离情景”的策略。同时,希望通过在小组内同理回应情绪疏导的具体技巧,帮助家长纾解宣泄自己面临分离时所产生的负面情绪。

     

    四、服务目标

    本小组的工作目标,是通过小组活动为面临儿童即将转收养的寄养家长提供支持,包括帮助家长获取信息支持、情感宣泄、学习识别儿童情绪和帮助儿童处理离别情绪,最终通过提升寄养家长的认知和情绪处理能力,来帮助寄养儿童顺利度过转收养过渡阶段。

    具体目标如下:

    (一)了解国内外收养情况(由于本小组针对国外收养较多的宣桥工作站,因此会将重点放在了解涉外收养中国孤儿的情况)。

    (二)明确寄养和收养的不同,及收养对于孤残儿童的重要意义。

    (三)了解寄养转收养的行政流程。

    (四)宣泄对于即将到来的离别的情绪。

    (五)学习识别儿童与自己在面对离别所产生的情绪以及因此产生的语言行为。

    (六)学习应对和缓解离别情绪的方法,帮助自己和儿童更好地渡过离别阶段。

    (七)形成相互支持的社会网络。

     

    五、干预过程

    本次小组的整体干预过程包括准备期、小组初期、小组中期以及小组结束期。

    (一)小组准备期

    小组准备期包括本次针对服务对象及相关工作人员开展相关的需求调查、小组工作计划的形成,小组工作环境的协调,以及小组成员招募四项工作内容。

    本次小组进行了一个月左右的需求调查,并形成工作计划。需求调查已在前文详述。小组工作计划如下(详见表二):

    小组名称:寄养转收养离别不适家长支持小组

    小组性质:支持性小组、封闭性小组

    小组服务对象:宣桥工作站已与收养家庭配对成功等待转收养流程的寄养儿童的家长,所有儿童都均为涉外收养配对成功对象。由于本小组最终服务目标是为寄养转收养儿童提供支持,因此这次小组并没有采取招募和自愿报名的形式,而是作为日常寄养家长培训项目要求——所有即将面临儿童转收养的寄养家长都需要参加。

    小组成员数:6名寄养家长(第一节活动时包括6名儿童)

    小组时间:配对成功儿童回院前夕,每周一次,每次约1.5个小时,共6次,约6周

    小组地点:浦东新区宣桥家庭寄养工作站活动室

    (二)小组初期:第一、第二节活动

    这一阶段主要目标是建立小组、确定小组契约,收养相关政策、信息的学习了解以及初步的情感宣泄。

    在这一阶段,小组主要面临的问题是寄养家长的抵触情绪。因为所有小组成员都是被要求来参加活动的,而一些家长本身对即将到来的离别存在抗拒和逃避的情绪,因此在小组初期,要让所有家长融入整体小组,创建起有利于讨论的小组氛围显得尤为困难。社工在小组设计之初就考虑到这样的困难,因此在第一节活动时,带领社工花了较多的时间向参与的家长澄清本次小组的主题、意义、目的和形式,并且鼓励所有参与家长能够在任何小组活动时间内提出自己的疑问和想法,尽可能让家长感受到小组内氛围开放、易于交流。同时与家长确立了小组契约,包括约定一些小组的基本规则,例如每次要准时参加活动,以及在小组内分享的私人信息需要保密等等。

    在第一节活动中,社工特地选取较多的讲解性的内容信息,包括涉外收养的意义、相关政策、流程,收养国的收养法律和儿童保护相关的情况等等。而第二节活动时,带领社工则主要从讲解者变为答疑和讨论领导者,请每一位家长分享自己在面对自己的孩子转收养时产生的疑惑、担忧,在分享的同时也有意同理家长的情绪,以帮助他们能够在这样的场合适当地宣泄自己担忧的情绪。这节活动中,社工还准备了儿福院历年被涉外收养成功儿童的回馈照片合集,以及国外收养机构制作的关于跨国收养中国孤儿的外国父母的反馈视频。在观看国外家长反馈时,寄养家长们表现得较为沉默,气氛变得认真凝重。因为所有家长都是第一次直观感受到国外收养父母的具体存在,也是第一次听到他们讲述收养中国孩子的感受,对于中国寄养父母来说是一次文化震撼。即使没有进行分享,社工也可以感受到整个小组的氛围正在发生转变。

    (三)小组中期:第三、第四、第五节活动

    这一阶段是整个小组的主要阶段,小组的主要目标集中于帮助寄养家长学习识别和处理自己与孩子的离别情绪。

    经过前两节的活动,这一阶段的家长已经开始进入到相互熟悉的阶段,并且对小组活动的形式也较为熟络,小组氛围较前两节活动轻松和融洽。社工希望在该阶段与寄养家长进行深入交流,社工的角色从讲解、带领者变为陪同者、倾听者,鼓励家长自动自发地分享自己的故事与感受、认识自己的情绪,并互相讨论教授处理情绪的方式。社工始终强调,离别时的悲伤是一种正常的情绪状态,在小组中流露和表达都是正常而非羞耻的事情。在这个过程中,一个重要的节点就是家庭故事的分享。在第一、第二节活动中,社工就发现有一位寄养母亲在小组中表现较为开放,对涉外收养也有较积极认识。在这一阶段的活动中,社工邀请这位母亲作为故事分享的发起人,讲述自己所寄养的儿童正在经历的待涉外收养中的故事,以此来带动其他家长分享自己家庭。由于这位家长所寄养的孩子在小组进行过程中已经率先进入到终止寄养、回院等待与收养家长见面的阶段,她所描述的过程生动而又详细,正是所有小组成员最为关心的情况,使得家长们全身心地投入到分享环节中。

    而整个小组的重要转折节点出现在下一位寄养家长的家庭故事分享中。这位寄养母亲详细描述了寄养儿童最初进入家庭的情形,家庭成员如何共同照料患有严重先天性心脏病的寄养儿童及过程中的辛苦与喜悦,家庭又是如何从希望自己收养寄养儿童转变为支持儿童上报涉外收养的心路历程,并描述了当得知儿童与国外家庭配对成功时夫妻两人为孩子高兴而又不舍的复杂心情。分享过程中,这位母亲几度落泪,感染了在场所有家长和工作人员。其他家长开始尝试安慰这位母亲,有一位家长表示收养才是孤残儿童最好的归宿,去到国外可以让孩子有更多机会获得更好的医疗和教育资源,这一看法得到了在场所有家长的认可。这一过程使得整个小组的氛围发生了质的改变。家长开始在小组内感受到情感上的支持,也感受到小组内是可以安全讨论自己离别情绪的地方,因此积极主动地分享自己的经验和深度的情绪感受。

    之后第四、第五节活动在这样的基础上展开,在讨论分离焦虑情绪来源和如何处理自己与孩子的离别情绪时,整个小组已经由社工主导讨论转变为社工协助引领,家长自主、自发地开展讨论。这个过程中,家长已经由最开始的回避和抵触儿童离开家庭的事实,转变为自发、主动地谈论分享这件事情。在讨论到儿童离别情绪的行为表现和家长自我的感受时,可以明显感受到组内家长们能够深刻地互相同理,这种感同身受是社工无法做到的。在组员流露出悲伤、不舍情绪时,其他家长都会及时给予支持和安慰。但是有时候小组气氛也会过于热烈,常出现同时有几位家长想要表达自己想法的情况,带领社工帮助协调发言顺序,并且在家长们发言后进行澄清和总结。

    (四)小组结束期:第六节活动

    这一阶段的主要任务就是总结小组中的收获,并结束整个小组。

    在最后一节小组活动中,社工引导家长们讨论在几次小组活动中自己收获和感想。家长们都分享了自己从参加小组到现在想法上的改变,很多家长都认为自己现在比以前更多地了解涉外收养,以前在家里几乎是避免与家人讨论这个话题的,但是现在会主动讨论,例如会尝试去向孩子解释为什么要把他们从现在的家送往以后国外的家庭,同时安抚孩子的情绪。几位家长表示,与孩子认真讨论这个问题后也会帮助他们放下心里的负担和压力,而孩子的理解和接受能力也超出他们的预期。

    最后一节另一个重要的环节就是录制给孩子的道别视频信。这一环节的设置主要是为了建立一个告别的仪式,帮助他们和孩子更好进行离别。令社工印象深刻的是一位寄养父亲,在小组中一直较少表达自己的想法或感受,但是在录制视频信时却拿出了手写的两页信纸,认真地表达了自己对孩子的深切感情和对未来生活的祝福。他的表达也鼓励了其他家长在视频中表达自己的感受。录完视频信,虽然家长们都有些激动,但是能看出他们已经能够面对和控制好离别情绪。有家长表示,能够有机会讲出这些话,对他们来说是正式地在心理上与孩子道别。

    最后一节活动时家长互相都已经互相熟悉,并且留下联系方式,希望在之后儿童进行国外收养手续的过程中继续相互告知情况。

     

    六、成效评估

    本小组在计划时准备了两种评估方法,问卷调查和观察访谈,并且在小组结束后持续跟进,以深度评估该小组是否有助于寄养儿童顺利进入收养家庭。

    评估一,用前后测问卷对家长对于涉外收养信息的了解和获取情况进行调查,考虑到家长的受教育程度,该问卷设计较为简单,共对四个问题进行了解程度选择。

    社工在第一节小组开始之初,最后一节小组结束后分别发放了问卷给家长勾选。前后对比结果如下:

    (注:数字表示人数,后测5名家长参加,1位家长因为儿童提早进入回院流程中途退出小组)

    从前后测人数对比可以看出,通过本次小组,参与的寄养家长对于收养信息了解情况有了显著的转变,他们普遍对涉外收养的相关信息了解程度大幅度增加。

    评估二,对参与家长进行观察和访谈,考察他们在小组中的转变和对整个小组的感受,其中包括对于儿童寄养转收养的态度、对于儿童离别情绪的态度、在小组内自我情绪的表达、对于小组其他成员情绪表达的态度,以及小组后是否愿意互相联系支持。这一评估过程是贯穿整个小组过程的。

    从前文干预过程的描述中可以看到,参与家长的态度一直在持续变化。首先是对于寄养儿童转收养的态度,大部分家长都从最开始的回避讨论转变为在小组后期的积极讨论,并且大多在小组过程中表达能够理解收养对于儿童的重要意义。其次是对于儿童和自我离别情绪的态度,在小组之初能够明显感受到家长对于即将面临的离别感到焦虑,在最初两节谈话中提到相关问题就会表现出悲伤和无奈的情绪。但是在小组后期,虽然家长对于离别仍然表达出难过和悲伤,但是他们已经开始自主地、有控制地表达情绪,并且愿意主动讨论和分享儿童的情绪行为表现和如何能够更好地应对儿童的情绪。这样的转变对于整体的寄养转收养工作来说有着重要的意义,这表示寄养家长从原来被动配合机构完成收养工作流程,转变成能够主动思考和帮助儿童如何更好地度过这个阶段,而寄养家长对儿童的支持的确是社工无法取代的。最后一节小组中,家长已经习惯互相给予支持和安慰,并表示在小组结束后会继续互相保持联系。在最后一节活动结束后的访谈中,有家长表示希望这样的小组能够一直持续到所有参与家长的儿童完成寄养转收养的流程,这样的表达让社工感受到家长对于整个小组的认可。

    社工在小组结束后,继续跟进观察参与小组的六个寄养家庭在转收养工作期间的情况。发现六个寄养家庭的家长在行为和情绪都较以往个案表现得更为理性。他们都在被通知儿童需回院过渡时表现出相当高的配合度,例如主动与收养中心确定回院时间,有的家长甚至亲自送孩子回院;与孩子离别时,能够适当表达自己的离别情绪,并且会主动安抚孩子的悲伤情绪,对他们进入新家庭给予希望。在寄养家长的配合安抚下,这些寄养儿童也较以往案例更快地融入院内过渡生活;在与新家庭见面后也得到了更多的正面反馈,例如儿童愿意与收养家庭主动沟通甚至分享以往的生活经历,另有一位收养家长写信表示孩子虽然很想念寄养家庭,但是看得出他在努力克服思念、适应新的生活环境。由此可见,本小组的确有助于帮助寄养转收养的儿童更好地进入收养家庭。

     

    七、专业反思

    整个小组工作从准备策划到最后完成大约持续了4个月左右的时间,包括访谈和小组活动在内,社工与寄养家长深度接触超过10次。期间社工深刻感受到寄养家长对于寄养儿童的真切而深厚的情感,以及低估了家长们的理解学习能力和宽容能力。同时也更为深刻体验到家长焦虑来源的复杂性,以及小组中的群体动力所带来的改变的力量。

    (一)寄养家长的焦虑来源复杂

    虽然在小组前就可以预见家长与儿童分离时会产生的焦虑。但是经过小组深度交流,社工才感受到寄养家长作为临时照料人对于寄养儿童要离开的感情更为复杂。一方面,他们和普通父母一样,对儿童的离去感到不舍,但是这种不舍又因为收养儿童将永久去往另一个家庭而包含着绝别的意味。另一方面,寄养家长又因为自己无法给予儿童永久性的照料而感到愧疚,某些家长甚至认为是自己可能给儿童带来了第二次的抛弃的伤害。因此他们比普通原生家庭父母更容易感受到道德层面的焦虑,这种焦虑可能需要更多认知上的改变。

    (二)小组动力带来的改变

    由于小组成员的高度同质性,在整个小组过程中,社工深切体会到家长之间不可替代的理解和支持力。因为相似的寄养经历和对儿童的情感过程,他们即使没有接受过专业的训练,也常常能够自然而然地做到深刻地互相同理;并且在小组的氛围下,一旦有家长能够率先进入分享和表达的状态,也往往比带领社工更能够激起家长们在小组内的表达欲望。同样,当面对寄养儿童问题时,寄养家长之间所分享的解决方法,比社工所提供的方法更容易被家长采纳,并且小组的平台能够让社工有机会评估和改善这些方法。小组动力为家长带来的改变,比以往普通个案工作更为显著。

    (三)对于小组成效的测评还缺乏专业量表的运用

    目前小组的评估方法以社工自制问卷和观察访谈方法为主。自制的问卷只能粗略的表现寄养家长对于涉外收养信息的了解程度;观察访谈可以表现小组成员个体在情绪支持和情绪处理能力上的外在表现变化,而具有信效度的专业量表才是最能直接有效证明寄养家长在参与小组后在情绪和情绪处理能力上发生的正向或负向的变化,以及变化的程度。

    (四)未来工作的改进

    本次小组中所发现的问题对于未来家庭寄养工作和收养工作都具有指导意义。

    一是,在小组成效评估中,应更多运用专业量表。特别是当小组旨在帮助寄养家长缓解离别中的焦虑情绪时,需要有专业的数据来证明小组的有效性。因此分离焦虑量表、情绪量表等都可以在小组成效评估中使用。

    二是,家庭寄养应该从寄养初始阶段就与每个家长明确寄养的意义,以及收养与寄养的本质区别与意义。尤其要明确寄养转收养并不是因为寄养家长的放弃,而是因为儿童找到了更好的安置途径。虽然现有寄养工作中已经会通过培训向寄养家长明确两者的区别,但实际上寄养家长认知上的改变还需要更多深度个案访谈工作。

    三是,应当完善终止寄养后的寄养家长信息回馈工作。在以往的寄养转收养工作流程中,儿童一旦离开寄养家庭,寄养家长往往就被忽略,很少能够有机会了解儿童反馈信息。实际上本小组案例作为寄养转收养工作模式的一部分,后续还有儿童回院后的生活情况反馈和探访、电话告别、收养流程更新回馈等一系列针对寄养家长展开的后续工作。这些工作一方面是回馈寄养家长的情感需求,让更多寄养家长明确知晓儿童被收养后的生活有很好的保障。另一方面对于儿童来说,也能有更长的过渡期,获得更多的寄养家长的支持,直到与收养父母见面建立起情感链接。

     

    专家点评:

    面临寄养转收养离别过渡期的家长存在很突出的分离焦虑情绪和不适应状况,该社工小组服务案例的选题非常有意义,从服务方案设计(实践观察和理论梳理)、小组准备及活动开展过程都记录得非常有条理和详实,其中录制视频信是点睛之笔,值得继续复制和推广。

    (何姗姗 华东师范大学社会工作系 副教授)

     

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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——“我的秘密花园” 孤残老人园艺小组
    2019-03-19


     

    一、案例背景

    上海市第四社会福利院是上海市民政局所属的全额拨款单位,为上海市三级养老机构,以收养社会孤老、退休孤老、有家寄养老人和伤、残、智障人员为主要服务对象。从2014年起,四福院开始分六批接纳崇明二福院孤残人员来院住养,截止至2017年1月,共接管二福院孤残人员76人,占我院住养人员47%,接近半数。这76名孤残人员,均有不同程度的认知偏差、智力障碍和肢体障碍,这些生理上的缺陷,一定程度上影响了他们参加日常文娱康复活动的能力,如何更好的适应院内住养生活,享受幸福晚年,是这类群体面临的主要挑战。

    社工在日常工作中了解到,这些孤残人员中的部分老人原先在崇明生活时,有田园劳作的经历,对原先崇明的生活模式有一定的依恋。通过组织院内76名崇明老人中具有较好活动能力的8名孤残老人开展“我的秘密花园”孤残老人园艺小组活动,利用植物、园艺及人与植物亲密关系为切入点,延续他们对过往农业种植生活的美好体验,促进生理机能的康复,提高孤残老人的自主管理能力,营造一个具有支持性的住养环境,帮助他们更快地融入福利院生活。

     

    二、需求分析

    (一)组员基本信息表

    本次园艺小组组织了院内76名崇明老人中的8名孤残老人,他们身体功能相对良好,具有较好活动能力,可以自行或在协助者的帮助下进行园艺操作活动。出于保密性原则,名字不方便透露,其他信息整理如下:

    (二)小组组员群体性需求特征

    不难看出,这8名服务对象在生理、心理层面具有一定的共性,其群体性需求特征概括如下:

    1. 生理需求

    长期住院的孤残老人由于活动范围受限,身体机能退化较快;对于这8名服务对象而言,由于自身生理情况的特殊性,如肢体、智力残疾多重残疾,出于安全考虑,平时活动的空间基本在活动室、卧室和食堂,但室内锻炼的场所和设备有限,适合他们的体能活动并不多,加之老人对日常康乐、锻炼活动兴致不高,他们中的很多人都处于久坐、沉默、被动的状态,不但体能状况不佳,还出现了生活作息不规律,睡眠不佳、食欲不振的情况,因此适当的增加体能锻炼就显得尤为重要。

    2. 自主参加活动需求

    社工在走访过程中发现部分服务对象往往强调自己不会、不行、不愿主动参加日常文娱康乐活动(如图),甚至出现游走、易怒行为。

    由于过去多多少少都有田园农作的经验,他们会时常怀念过去的生活方式。带领他们走入绿色的植物世界,回应了老人们的需求,兴趣和希望即将重新点燃,激发其自主参加活动意愿。

    3. 自主管理需求

    尽管具有智力、肢体等多重残疾症状的孤残老人在生理、心理认知上有一定程度上的缺陷,处于被照顾者的地位,但仍然渴望能够自我决定,有一定的自主管理能力。这8名服务对象,由于年龄相对较年轻,认知程度较好,多不满足现有的“养老”生活模式,自我意识强烈,他们希望得到他人的关注和照护,希望关心和爱护身边人,希望自己有自主的权利,能够学习并掌握新知识、新技能。但实际上目前这部分群体自己做出决策、自主管理的机会并不多,长此以往老人会对生活失去乐趣,甚至对未来丧失信心。

    4. 朋辈互助需求

    8名服务对象均有在崇明二福院成长的经历,转入四福院后处于较边缘的位置,渴望抱团取暖,朋辈互助。具体来说,在满足老人基本的生活、心理需求之外,孤残老人也希望能够像普通老人一样拥有社交、娱乐和休闲活动。福利院的作息环境是以房间为单位的,平常接触最多的就是同房间老人及院内的职工,加之这部分群体和其他孤残老人的差异性较大,容易出现群体分化,彼此间自我表达和沟通能力有限,互助意识不强。通过小组的形式,社工引导这些具有同质性的组员相互沟通、交流以及表达感受,可以增进老人之间的感情联结,增强归属感。

     

    三、理论依据

    (一) 园艺疗法

    园艺治疗(Horticultural Therapy)是一种把种植、修剪植物,干花制作、插花、果实料理,以及治疗性的园景设计等经过系统安排的园艺活动,作为治疗和康复计划的媒介与工具,从而在人的身体、认知、社会交往、精神和情绪等方面获得疗效的过程。

    8名孤残对象,因为自身的生理、心理特点,院内开展的面向高龄、失能、失智群体的传统日常文娱康乐活动并不能很好地回应这部分群体的特殊需求,加之孤残对象多有畏难情绪,参加日常康乐活动兴致不高。

    而园艺疗法具有无差别性的特点,尤其适用于“被照顾者”们服务。园艺活动会无差别地、平等地回应每个参与者。它不会因为个体本身的差异,如年纪、民族、宗教文化信仰、个人经验或经历等,而否定个人存在的价值,相反植物都会以生长变化来回报那些精心照顾它们的人,在某种程度上可以打破身体或精神上的局限,这种无差别的回应会给孤残对象们带来信心、鼓励和希望。此外,园艺治疗的媒介是鲜活的植物,植物是个生命体,在照顾植物的过程中,能够感受生命的变化:发新芽、生长、花开、花落、生生不息,恰恰是这种变化会改变服务对象的认知,帮助服务对象更好地代入自身对生命、生活的体验与理解,达到用植物生命影响人的生命的作用。

    在开展园艺治疗实践的过程中,社工把8名服务对象的需要、目标和园艺活动的操作工序互相配合了起来,具体包含参与者评估、目标设定、有计划地介入等环节。具体来说,社工综合评估服务对象的身体状况、精神认知方面上的限制、兴趣爱好、以往的园艺经验等情况后,安排合适的园艺操作活动,让服务对象参与到植物的种植、管理、采摘各个环节,使其在这个过程中得到体能的锻炼、自信的培养以及相互之间的交流,从而达到促进身心健康的目的。

    通过对8名服务对象参与园艺治疗活动前后数据的对比分析,比较孤残对象每次参与小组活动的行为表现变化,我们发现园艺疗法具有重要的应用价值。在园艺治疗过程中,不仅有人和植物的互动,让8名服务对象的五官六感在自然环境中得到良性的感官刺激,更加放松愉悦;它还有人与人之间的交往,即通过小组成员与他人、小组成员之间的交往合作,打破了孤残对象个体独处、久坐、沉默的现状,搭建起了情感沟通交流的平台,彼此之间有了联系和共同的期待,服务对象之间产生了友谊,增强了其对小组、对机构的归属感。

    (二)增能理论

    增能是个人在与他人在环境的积极互动过程中,获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心,以促进环境资源和机会的运用,进一步帮助个人获得更多能力的过程。对于8名服务对象而言,他们个人技能、人际交往、社会融合等能力相对较差,在一定程度上属于社会的弱势群体,在大多数情况下需要他人的照料,一直以来都被默认为被服务、被照顾、无应对生活困难能力的依赖者形象。相比其他的老人来说,他们受到边缘化的程度更深,得到的关注值相对也更少。

    为这些具有智力、肢体多重残疾症状的孤残老人提供园艺治疗服务的过程,其实是为其进行真正赋权增能的过程,即赋权被照顾者照料其他生命体。这8名服务对象虽然存在一定程度的肢体或者智力等方面的残疾,但是仍具有一定的行动能力、劳动能力,通过参与种植、照顾各类植物,可以实现从被照顾者逐渐转变为照顾者,当他们发现即使自己这么“无力”也能照料植物的生长,体验到被依赖、被需要的感觉时,信心和希望就会萌生出来。通过记录观察,我们发现服务对象们参与小组活动前后的行为表现发生了明显变化,他们的自主参与活动的意愿不断增强,变被动参加为主动参加,变消极参与为积极参与,同时参与劳动的能力、自主管理能力都有了很大的提升,生活也开始有了寄托、期待和希望。

    (三)优势视角理论

    优势视角认为,社会工作者应该以案主的优势为核心,强调立足于发展和寻求、探索和利用案主的优势和资源,注重案主潜能的开发和运用,注重案主生态环境资源支持的发挥,并利用案主具有的潜能和资源来促进案主的完善和发展。

    就我院具有智力、肢体多重残疾症状的8名孤残老人而言,社会上普遍认为他们是作为弱势群体存在的,他们或多或少都有问题,这种标签化的认识使得这部分群体自身的优势和潜能其实是被忽视的。优势视角不同之处在于,它强调所有的人都充满资源,所有的环境都充满资源,孤残对象也不例外。

    通过社工的走访了解发现,虽然智力、肢体等方面的残疾限制了孤残对象部分能力的发挥,但是这不代表他们彻底丧失劳动能力、学习能力、人际交往能力,重点在于引导服务对象关注自身优势、认识自身优势,从而增强自我效能感。通过现状分析,社工发现这部分群体具有一定程度的田园农作经验,能够较熟练地运用工具,掌握一定的种植技巧。院内党团员志愿者可提供结对帮扶服务,同时共建单位辰山植物园有相关专业的专家,可以提供相应的指导咨询服务,此外院内小花园有部分闲置的空地可供使用。

    社工通过积极整合和利用各种正式和非正式的资源为孤残对象提供了支持,发掘了孤残对象的优势,并根据服务对象的身体情况和劳动能力分工协作,让每个人都找到了合适的位置,能够展示自己的能力,成为小组中不可或缺的一部分,极大地调动了服务对象的参与积极性、主动性和创造性。

     

    四、服务目标

    (一)总目标

    通过小组活动开展和小组互动过程,让孤残老人通过接触植物,激发老人的参与感,提升老人的自我价值,丰富院内具有智力、肢体多重残疾症状老人的精神文化生活。

    (二)具体目标

    1. 通过动手、动脑的园艺训练活动,锻炼老人身体机能,激发创造活力,延缓生理机能的衰退;

    2. 藉由和植物的亲密接触过程,刺激老人各组织感官,提高五官六感的感知能力,增加其现实存在感,激发自主参与意愿;

    3. 组织老人认识不同的植物、学习种植技巧,提升活动兴趣,增强自我效能感,提高自主管理能力;

    4. 通过组员之间的人际互动,引导老人积极表达个人观感和情绪,加强社交能力及朋辈支持。

     

    五、干预过程

    (一)准备阶段(2017年2月-5月)

    1.2017年2月初至2月末,社工开始对全院从崇明二福院转入的具有智力、肢体等多重残疾症状的76名孤残老人的情况进行排摸,通过参与式观察、访谈等方式逐个走访孤残老人,了解这部分群体的个人劳动经历、劳动意愿和兴趣;同时通过走访其重要关系人,如护理员、医生、护士,了解他们的生理状况、情绪状态、人际互动状况、独立性以及集体感。同时,社工开始收集孤残老人对花园种植的期望并在老人群体中进行动员宣传和招募。

    2.2017年3月初至3月末开始对院内外园艺资源和支持网络进行预估,如院内小花园有部分闲置空地可供使用;社工曾尝试在阳台开展园艺种植活动,反响较好,积累了一定的工作经验;孤残老人群体中有一部分老人曾经有过较长时间的农作经历;共建单位中辰山植物园具有相关专业知识的专家,可提供植物培育与照护方面知识的指导;院内外有稳定的志愿者力量支撑等。在该阶段,社工开始积极链接资源,整合院内外医护、社工、康复、园艺等多团队资源,并对小花园进行布置,着手设计园艺小组活动方案。

    3.2017年4月初至4月底,社工组织了跨专业团队成立园艺工作小组,预估服务对象群体性特征,设计了本次园艺活动小组组员筛选的方式与标准,小组成员需要满足以下条件:年龄于60±1到65±1之间;行动无大碍;在院内记录为患有精神发育迟滞的、护理等级为一级的孤残对象;有一定劳动能力和认知能力,可自行或在志愿者帮助下进行简单园艺活动;若有主动性较差,参与日常文娱康乐活动不积极的孤残对象,则鼓励其参与园艺活动。同时围绕园艺小组设计方案可行性、操作性进行讨论,预估小组的目标和方向。

    4.2017年5月初至5月底,社工招募了院内外志愿者若干人,联络相关专业老师,组织并开展园艺、医护相关知识培训,同时告知工作人员本次园艺小组活动设计的名称、内容、目标以及注意事项,做好开组前的各项准备工作。

    (二)实施阶段(2017年6月-7月)

    1.小组成员

    根据前期调研结果,结合社工访谈、招募结果以及征询老人参加活动的意愿,社工最终筛选出适合参与园艺小组活动的孤残老人8人,其中男性6人,女性2人,平均年龄60.25岁。

    2.小组服务内容

    “我的秘密花园”孤残老人园艺小组活动时间为2017年6月15日至2017年7月19日,历时2个月,共计开展6节活动,每周进行一次,每次活动时间45分钟(或根据活动任务完成情况而定),社工3人,活动协助人员2人,确保带领活动人员与参与服务对象比例1比2,每次组合固定,便于观察组员在园艺活动中的表现、参与情况,适时调整活动方案设计,配合社工及时评估组员在生理机能、情感、自主管理、人际交往方面的效益。    

    本次小组主要运用了园艺疗法的相关知识,结合了四福院孤残老人实际情况,设定了六节活动,活动内容涉及简单的园艺操作、植物材料制作、植物的观察。园艺活动的具体设计方案见附录,园艺活动小组方案内容主要内容:

    第一节:锻炼小组组员识别、记忆能力的“初见·花园”;第二节:培养和锻炼组员的动手、协作能力的“翻田分地,专属领域”;

    第三节:提升组员的认同感、自我效能感、责任感以及自主管理能力的“体验园艺,生命的‘力量’”;

    第四节:增加组员之间互动的“感受自然,生命的‘变化’”;

    第五节:刺激生理机能,加强组员合作交流,感受植物生命意义的“欣赏绿植,生命的‘价值’”;

    第六节:培养兴趣,增进社交、互助的“寄托心愿,祝福彼此”。

    (三)资料收集与分析

    本次小组中,为了验证8名服务对象参与园艺活动可以获得正向效果,社工重点分析了服务对象参加园艺小组的前后测数据,将8名组员参加第一次园艺小组活动的量表评估分数作为前测,最后一次也就是第六次园艺小组活动的量表评估分数作为后测,进行前后测数据变化情况分析比较,了解小组组员参与园艺活动的干预效果,进行描述分析。于此同时,利用访谈记录表和小组过程记录/评估表,补足数据分析结果不能具体说明的地方。

    《园艺疗法前后测效益量表》采用五级Likert尺度,其中4代表非常同意,3代表同意,2代表不确定,1代表不同意,0代表非常不同意;包括了四部分效果评估:【行动力】评估参与者“劳动意愿”、“劳动兴趣”、;【肢体运动能力】评估参与者“能够正确操作工具”和“手眼协调”;【认知能力】评估参与者“能够专注于操作”和“能够遵循指令”;【人际互动】评估参与者“主动与指导者互动”以及“与同伴适切互动良好”,具体表单详见附件二。

    (四)小组过程记录

    本次小组共由2名社工负责完成,其中一名具有多年老年社会工作经验,长期从事园艺治疗实践及研究,在小组中扮演引导者、带领着角色,将园艺疗法的理念和操作方案贯穿于小组中;另外一名社工与其他五名活动协助人员负责从旁协助及观察记录。

    在设计活动方案的时候,社工充分考虑了服务对象的身体情况和劳动能力,注重激发其参与积极性,整体活动的方案设计偏向步骤简单、易上手,循序渐进,还兼顾了一定的趣味性。整个实施过程中,需要社工灵活掌握运用一定的知识和技巧。

    第一节园艺小组活动“初见·花园”,是服务对象第一次来到活动室以外的地方开展活动,看到翻修一新的农场,各个表现得很雀跃,特别是来到“一米阳光”种植区时,看到熟悉的蔬菜,有过长期农耕种植经验的四名老人显得更加激动,其中唐老伯还主动蹲了下来,拔起了杂草,在他的带动下其他老人也是迫不及待加入进来,沉默的气氛一下子被打破。这时,社工进行了适时引导和鼓励,邀请了组员分享了各自昔日种植的体验,启发组员思考什么是能做的,什么是不能做的,从而制定属于组员自己的“农场公约”。考虑到部分组员是聋哑人士,在实践过程中,我们也鼓励工作者和组员之间、组员自身之间通过比手势、做动作等方式,让这部分服务对象也能及时接收到小组的“讯号”,同时也促进了组员之间的互帮互助。可以说第一节活动激发了大多数组员的参与意愿,第一次活动结束后,钱伯伯指着自己的手表,反复和工作人员确认下一次活动开始的时间。

    在第二节园艺小组活动“翻田分地,专属领域”,组员之间的沟通和交流进一步得到了加强,在认领专属领域的时候,新转入的具有长期农作经历的老人显得更从容一些,其他老人会更被动、紧张无措一些。这时候社工主张不通过代劳或者指导的方式剥夺组员做自我决定的机会,更多是鼓励和赋权,让组员大胆的尝试不同的角色,锻炼组员的感知觉能力,在这样的情况下原本认为自己一无所长的朱老伯找到了最合适自己、最满意的工作岗位,保管工具和发放喷水壶。而在此后的几节活动中,这种专属感、责任感不断得到强化,组员纷纷开始变被动为主动。

    为服务对象和植物搭建一座生命之桥,往往能让服务对象体验到不一样的生命力量。视力受限的卢阿婆、患有兔唇的宋阿婆、聋哑的钱老伯因为自身的身体缺陷,较自卑,平时参加活动的积极性并不高,而在第三节认识种子、第四节观看种子发芽活动中,他们表现出了前所未有的、一致的认真,多次向社工询问自己种子发芽的近况,行走较为不便的卢阿婆还特意请求工作人员陪同自己去小花园一睹为快,原本不熟悉的组员也开始有了共同的话题和期待,小组动力得到了很好的激发。

    本次小组中社工始终保持高度的敏感性,注意运用非语言的技巧,耐心倾听组员的需求,注意观察组员细微的表情和动作。虽然小组过程中出现过明显的冲突,但在社工及时有效从处理下得到了一定解决,组员间的互助互信逐渐增多,到了五、六节活动的时候,小组氛围由一开始的沉默冷场逐步转变为温馨愉悦,组员的自信心、自我价值感、专注力由弱变强,在社工的引导下,多数组员开始分享自己的心得体会和收获的快乐。

     

    六、成效评估

    通过小组的方法介入孤残老人园艺活动,我们发现园艺疗法的有效介入,能够帮助理解服务对象在不同情况下的感受,回应老人的现实需求,进而为这部分具有智力、肢体多重残疾的孤残群体提供个性化的服务,提升老人的生活质量。

    (一)评估方法

    考虑到服务对象的特殊性,本次评估主要通过比较园艺疗法介入孤残老人前后的精神状态、园艺活动参与度等情况,结合园艺疗法的评估标准开展的。

    1.活动行为观察法

    由于服务对象自身境况的特殊性,很多老人无法直接通过询问的方式进行评估,主要通过观察者叙述性记录和量表记录的方式,来记录服务对象参加小组前后的表现行为和反应,综合评估是否达到活动的目标。本次小组中运用的《园艺疗法前后测效益量表》主要针对8名组员的个性特征,寻找合适的评估量表,设计改良出来的。

    2.小组访谈法

    通过制定访谈大纲,社工借助和服务对象及其重要关系人的访谈过程,了解其活动参与的直接感受,收集活动反馈意见。

    3.小组过程记录/评估表

    活动进行期间,社工填写过程记录表单,记录活动过程,进行单元活动目标达成评估,提出下次活动建议。

    (二)园艺活动介入效果整体评估

    1.数据整理与分析

    通过对园艺活动小组组员个人基本资料进行分析,对园艺疗法效益表前后测的得分情况进行描述性统计分析,如最大值、最小值、平均数、标准差等,我们可以了解到小组组员参与园艺活动的干预效果以及园艺活动对组员不同向度的效果影响。

      总体来说,每位组员参加小组活动后,个人总得分均有显著提高,呈现上升趋势,由此可见在本次小组中服务对象综合能力有明显提升。

    2.整体效果评估

    为确保成效评估科学、有效,社工及辅助人员透过小组访谈记录和小组过程记录深入观察和了解孤残老人的情绪、动作变化和行为表现,利用园艺疗法前后测数据互为补充,对具有智力、肢体多重残疾的8名组员进行了以下几个方面的评估:

    (1)生理机能

    通过老人行为表现观察,我们不难发现多数服务对象活动量增加了,肢体运动能力有所增强。以朱老伯为例,从数据上看,他前测时“肢体运动能力”得分仅1分;后来在工作人员的示范引导下基本能够自如抓放工具、正确操作工具,活动完成度较高;加上社工设计的小组活动很多是需要老人手、眼、脑协调并用的,在社工以及其他工作人员的帮助下,老人渐渐掌握了动作要领,能够完成小组布置的作业和任务,最终,朱老伯的“肢体运动能力”后测分数达到了4分。

    结合园艺疗法前后测效益对比图,可见宋阿婆的整体上升幅度最大,宋阿婆刚开始参加园艺小组活动时,因为自身兔唇的关系,非常不自信,甚至有抵触情绪,前测总分是最低的只有15分,在第二节活动中,由于对于操作工具的方法始终不得要领,还出现了负气离开的行为,在现场工作人员反复劝导和示范下,磕磕碰碰完成了操作。但到了活动结束的时候,她的变化也是最明显的,从数据上看,她参与意愿和参与度的得分上升幅度大,由一开始需要工作人员督促参加小组,到自己主动问及工作人员下一次活动的时间,其参加小组的积极性和参与度都得到了提升。

    8名服务对象中有3位老人的护理员还表示,参加园艺小组活动后,老人生活状态有了改善,吃饭有了食欲,晚上睡眠时间、睡眠质量有了提高。

    (2)情感变化

    “我的秘密花园”孤残老人园艺小组,组员8人,共计开展活动6次,服务人次47人次,只有一人缺席1次,出勤率高达98%,由此可见组员们参加小组的积极性和持续性是非常高的。而原先明确表示有劳动意愿和劳动兴趣的服务对象只有唐老伯和钱老伯,但到了小组活动结束时,绝大多数老人都明确表示愿意参加类似的小组活动,声称劳动最光荣。

    社工还从观察记录和访谈得知,园艺活动能够帮助服务对象培养兴趣,绝大多数的服务对象都能持续的参与园艺活动,活动自主参与意愿高,他们对园艺小组活动的期待感、兴趣感不断得到增加。这部分群体参加园艺活动后,半数以上会感到愉快和轻松,表情由之前的平淡逐渐转变为喜悦,情绪得到了稳定,越来越敢于表露内心真实的感受。

    而且,藉由植物对老人五官六感的良性刺激,这部分住养老人的正向情绪得到了增进,有了更好的心理适应,会主动要求亲近大自然。如行走方便的钱老伯、李老伯,经常相约下楼去小花园转一转。

    (3)自主管理能力

    考虑到组员之间具有一定的差异性,活动过程中社工始终尊重组员的个性差异和需求,在老人能力范围内,不采用指导或者代劳的方式,剥夺老人自己动手的能力,而是在鼓励、引导、示范的基础上,发挥小组的互助优势,为组员带来更大的益处。

    从观察和访谈记录上看,虽然未能判定老人的自身生活自主管理能力是否得到明显的提升,但是老人自主管理农场的能力有了大幅度提高。如从分辨杂草和植物开始,卢阿婆能够叫出植物的名称;通过观察植物的生长周期,开始认识不同季节植物的不同形态,逐渐承担起作为照顾者的新角色,时刻牵挂植物的生长,她本人对生命的态度也更加积极起来,自怨自艾的次数越来越少。

    我们不难发现,参加园艺小组活动后,服务对象对活动的兴趣、自我自信心、责任感、专注力得到不断增强,特别是通过爱心义卖、蔬菜认购等方式进行销售,创造了一定的经济效益,更是激发老人的自主管理积极性。

    (4)人际交往

    社工观察了解发现,以往这部分群体多数沉寂在自己的世界里,很少和其他老人、护理人员等有语言和人际上的互动,但参加完园艺活动小组后,随着园艺活动的逐节开展、社工的有效督导和支持性网络的链接,其互动情形有了改善,比如卢阿婆和宋阿婆将自己做的树叶书签送给了不能来参加的小姐妹;小组内容上表现为彼此相互交流、互相帮助、相互分享并且能够欣赏和赞美对方的作品和成果,比如一向寡言的李老伯制作的花卉标本得到了大家一致好评,老人高兴不已;小组形式上表现为借助、自助和互助的形式,分享经验,开发小组智慧,组员们实现了共同进步,如:朱老伯开始主动发问,能够向工作人员表达自己或他人的需求,在活动中与他人有了语言或者肢体互动等。

    小组之外,组员们也时常围绕园艺活动进行讨论,如你种的种子发芽了吗?你的专属领地种了啥?你今天采摘了什么?在潜移默化之中改善了人际交往的关系,收获了友谊。此外,本次园艺小组活动还链接了院内外志愿者资源,与老人结对共同养护绿植,增加了老人社会交往的机会。

     

    七、专业反思

    通过小组工作方法,借助园艺疗法模式介入我院具有智力、肢体多重残疾症状的孤残老人,并借助小组中具有同质性组员之间的互帮互助,增加参与者获得自我表达、参与的机会,提高自我管理的能力,更好的适应院内生活。

    但是,除了正面的反馈外,服务对象身上也出现了一些负面的反应,如有的老人会在出去扔垃圾的过程中离开。可见,每一位具有肢体、智力多重残疾症状的老人都是独立的个体,本身生理机能、兴趣爱好就存在差异,而且园艺疗法是利用植物作为载体开展活动的,不同群体对植物的反应程度也不尽相同,所带来的效用也有很大的差异。在实际操作过程中,需要根据机构老年人的身心特点、自我照顾能力以及差异化需求,设计出不同的园艺疗法干预措施。

    同时,园艺疗法介入养老机构住养老人康复治疗取得实际成效,不仅需要运用专业的工作方法,整合多方资源,还要把握住正确的介入理念:

    以人为本

    园艺疗法中强调过程中人的需求的满足和人的发展而非植物的,关注点始终在“人”身上,这是各类园艺活动开展的出发点和落脚点。社工主张引导参与者和植物接触,激发五官感受,更好的认识周遭的人、事、物、场所以及环境,表达个人的情绪和需要,并通过鼓励参与者独立完成活动中的大部分工作,使自己得到扩展,而不会过度关注活动产品。

    增能

    赋权被照顾者照料其他生命体。对于有智力、肢体多重残疾症状的孤残老人群体而言,他们在一定程度上属于社会的弱势群体,在大多数情况下需要他人的照料。利用园艺治疗所具有的无差别性特点,让院内这些“被照顾者”突破身体或精神上的局限,享受到精心照顾植物带来的欣喜、希望,从被照顾者变为照顾者,激发他们的参与感,提高了他们的自主管理能力和自我价值感。

    个别化

    不是所有成员都对园艺活动有同等程度的兴趣和参与能力,活动设计要尽可能地发挥个体的能力,在园艺小组活动实施过程中,依据个别化的原则,对于不同的服务对象,要做到具体问题具体分析。如考虑到那些身体有障碍的老人,社工需要为其提供架高的苗床等,从而使参与者有条件较好的完成任务。

     

    专家点评:

    这是一篇比较成功的好案例,社工在设计服务方案时首先考虑到了服务对象的特殊性,有过农耕经历,然后从这个优势视角出发,针对性地引入了园艺疗法,尤其可贵的是,社工在园艺治疗的目标制定上,结合案主特点,分别覆盖到了身体活动、心理调适、社会交往以及生命感悟等诸多递进议题,应该说,社工紧紧抓住案主需求,努力挖掘案主优势,尽力提升案主权能,这是本案例成功的最基本要素。

    (王瑞鸿 华东理工大学社会工作系 副教授)



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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——理性的回归
    2019-03-19




    一、 案例背景

    作为一名禁毒社会工作者,在与服务对象的服务过程中发现,很多复吸的服务对象的情绪波动明显,易怒,急躁,反社会的行为。他们也经常会说:“我过去之所以吸毒,是因为当时心情不好,情绪很差,没有人关心我,只能吸毒解愁。”“最近情绪不好,准备再去弄点东西吃吃。” “反正都已经吸过毒了,社会已经对我们有了定论,以后都不会变好,戒毒就没有意义了。”“我们这种人找什么工作,哪个单位会要我们这些人啊,所以不会去找工作。”他们的这些行为是受他们非理性的信念引发的。理性情绪疗法认为,人们的情绪是由人的思维、人的信念所引起的,而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中,进而做出许多非理性的事情。因此理性情绪疗法就是以理性控制非理性,以理性思维(合理思维)方式来替代非理性思维(不合理思维)方式,帮助服务对象改变认知,以减少由非理性信念所带来的情绪困扰和随之出现的行为异常。我们在工作过程中首先要改变他们非理性的信念,用理性的信念替代,并引导他们与合适的行为反应连接起来,逐渐建立理性的生活方式,最终改变不良的复吸行为。

    案主简介

    小王,女,22岁,未婚、无业,目前与父母同住。服务对象的家庭情况简单,父亲和母亲都是普通工人,每天奔波于单位和家庭之间。小王是家中的独女,父母对其关爱备至,尽可能的满足她提出的要求,但是很少与小王有情感上的沟通,更多关注于物质需求上的满足,小王的家庭虽不富裕,但是每次小王提出要买什么,母亲基本不会拒绝。同时小王对母亲比较依赖,遇到问题第一个想到的是母亲,小王的父亲相对比较内向,很少会与女儿有交流,即使小王有困难也很少会找父亲解决。小王小时候的学习成绩很好,但高考时失误未能考进理想大学,心中一直抱有遗憾,之后就找了份工作开始上班,但是工作不稳定,经常会跳槽。后由于交友不慎,染上毒瘾,20岁时,因吸食海洛因被处强制戒毒一年,目前和之前的朋友很少往来。但是与之前高中的同学还有往来,经常会聚会吃饭。回归社会后一直没有工作,据其母亲反映,小王最近的情绪又很不稳定,认为社会歧视她,家人抛弃她,所以她扬言又要复吸,觉得一次吸毒被强戒和一直吸毒没有区别,反正就是吸毒的人。下图是小王的家庭结构图,方便社工了解小王身边的资源。


     

    二、 需求分析

    (一)服务对象家长对其从小比较宠爱,造成其个性较为偏执,人格未能完善,接受挫折和心理抗打击的能力较差。

    (二)服务对象染毒后,由于家人对毒品知识的欠缺和社会上对吸毒人员的歧视,使其会有被家人和社会抛弃的感觉,情绪上会产生较大的波动,并且产生非理性信念:一次吸毒被强戒和一直吸毒没有区别,反正就是吸毒的人。

    (三)服务对象回归社会后一直没有找到工作,急躁,恐惧促使其会产生不合理的想法和非理性的情绪,甚至产生复吸的念头。

     

    三、 理论依据

    理性情绪疗法(Rational Emotive Therapy,简称RET)是由临床心理学家埃利斯(Alert Ellis)于1955年创立的,理性情绪疗法以人本主义作为理论基础,理性情绪治疗模式对人的心理失调的原因和机制进行了深入的分析,提出了ABC理论。它的基本观点认为服务对象的认知、情绪和行为的反应受到个体信念影响,情绪问题是由于人的非理性信念造成的。理性情绪疗法的最大特点是以观念、思想为突破口,通过改变人的非理性思想,达到改变沮丧情绪的目的,使人产生更积极与负责任的行为。通过服务对象家长的描述和初步的访谈,服务对象小王觉得因为自己吸毒的事件(A),周围的家人和社会对她有歧视(B),之后服务对象开始产生非理性的信念,情绪上产生波动,容易急躁和恐惧(C)。根据服务对象的情况的了解,社工决定采用理性情绪疗法对其展开治疗,最终改变服务对象的非理性信念,稳定情绪,最终防止其再次复吸。

     

    四、 服务目标

    (一)近期目标

    1.与小王充分沟通,和她建立信任关系。

    2.摸清引起小王急躁、恐惧的事因,了解其产生非理性信念的原因。

    3.让小王认识到自己的非理性信念,并在社工的指引下用理性信念去代替非理性信念。

    4.让小王的理性信念和行为反应方式连接起来,建立理性的生活方式。

    (二)远期目标

    1.整合社会资源,协助小王寻找合适的工作。

    2.巩固小王的戒毒成效,防止复吸。

    3.引导小王用理性的信念去应对生活中发生的事情。

    4.最终帮助小王融入社会,开始正常的社会生活。

     

    五、 干预过程

    在社会工作者与小王进行第一次的面谈服务之前,社工先做好资料收集,在资料收集时,既要关注服务对象的个人情况,又要关注服务对象所处的环境,把服务对象置于一定的社会环境中观察和分析两者之间的互动状况。社工先收集小王个人的生理、心理及社会方面的情况,同时收集小王所处的家庭、同辈群体、社区以及学习和工作环境等,特别需要社工关注小王与周围环境之间的互动情况。

    第一次服务:心理诊断阶段

    (一)任务

    主要了解服务对象所关心的问题和情绪反应,以制定治疗所要达到的目标和情绪状态,介绍理性情绪疗法。

    (二)过程

    帮助服务对象正确理清产生不良情绪的原因,使她认识到是自己的不合理信念造成目前行为偏差。同时向她介绍理性情绪疗法,希望她愿意接受本疗法并接受心理咨询和辅导。小王对于能够改变表示愿意接受。

    (三)布置作业

    让服务对象列出自己在家人和朋友中的地位和角色的评价情景,分别写出诱发事件A,不适的具体结果C和与两者之间的不合理信念B,并解释为何自己有如此的观点,使她有机会重新理智分析自己的观点。

    小结:这是治疗的最初阶段,首先作为社工要与服务对象建立专业关系,帮助他们建立自信心。其次摸清药物滥用人员所关心的各种问题,将这些问题根据所属性质和服务对象对它们所产生的情绪反应分类,从其最迫切希望解决的问题入手。

     

    六、 成效评估

    社工自己的总结:经过一段时间的服务和咨询,社工和小王之间建立了良好的专业关系,小王情绪开始稳定,非理性的想法逐渐减少,并且试着去寻找这些情绪、行为困扰背后的非理性信念,在社会工作者的指引下运用理性的信念取代原来的非理性信念,并且让具体合适的情绪和行为反应方式连接起来,逐渐建立了理性的生活方式。同时,通过整合社会资源,社工协助小王找到了一份专卖店营业员的工作,充实了小王的生活,并让小王感受到了同事对她的关心,慢慢的开始适应社会。而且现在小王对未来有了规划,决定一边工作一边复习功课,准备参加成人高考,弥补当年没有考进大学的遗憾。现在的小王学会了规划自己的人生,对未来充满了美好的希冀。

    社工通过与小王的父母沟通,让他们对社工进行满意度评估,小王的父母对社工给出了高度的评价,他们从小王身上看到了改变,他们觉得是因为社工的循循善诱和耐心劝导,才有了今天更加理性的女儿。

    小王自己对于整个服务过程的表现进行了评估,发现自己的情绪不会因为事件的发生而波动很大,自己已经能够去寻找事件发生的背后原因,同时用理性的方法去分析,用正确的行为方式去表达出来。小王表示自己现在感觉开朗了很多,同时看待很多事情也都有了不同的视角。

     

    七、 专业反思

    通过本次的服务,社工认为我们的服务对象有时候并不是为了吸毒而去吸毒,有时候他们存在的一些情绪障碍和非理性想法也往往都是他们滥用药物或者复吸的重要诱因,表现为以下三个特点:

    (一)要求的绝对化

    这是非理性信念中最常见的一个特征,从自己的主观愿望出发,认为某一事件必定会发生或不会发生,常用“必须”或应该的字眼,然而客观事物的发生往往不依个人的主观意志所转移,常出乎个人的意料,因此怀有这种看法或信念的人极易陷入情绪的困扰。

    (二)过分的概括化

    即对事件的评价以偏概全,表现在一方面在自己的非理性评价,常凭自己对某一事物所作的结果的好坏来评价自己为人的价值,其结果常导致自暴自弃、自责自罪,认为自己一无是处,一钱不值而产生焦虑抑郁情绪。另一方面对别人的非理性评价,别人稍有差错,就认为他很坏,一无是处,其结果导致一味责备他人,并产生敌意和愤怒情绪。

    (三)糟糕透顶

    认为事件的发生会导致非常可怕或灾难性的后果。这种非理性信念常使个体陷入羞愧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、不安、极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。这种糟糕透顶的想法常常是与个体对已、对人、对周围环境事物的要求绝对化相联系的。

    针对服务对象以上的情绪特点,我们可以采取理性情绪疗法介入治疗服务,与其他治疗模式相比较,理性情绪治疗法具有积极、直截了当、不转弯抹角的特点,它以问题为中心,而不以关系为中心。通过改变服务对象的非理性情绪和信念,引导他们以理性的信念来看待问题,从而达到消灭引起复吸的诱因的目的,为最终的戒断康复打下良好的基础。

    同时在服务过程中社工会遇到很多无法解决的困境,主要原因是社工对社会工作专业的理解不够,缺少专业的技巧方法,需要社会工作者多学习理论知识,多累积实务经验。同时社会工作者也应呼吁社会理性看待吸毒人员,他们在违法的同时,也是一名受害者,需要社会的关系和支持,这样才能更好的帮助吸毒人员戒断毒瘾,融入社会,共同建立和谐社会。

     

    专家点评:

    吸毒不仅仅是一个个体问题,也不仅仅是一个家庭问题,更重要的是一个社会问题。因此,对于吸毒人员的戒断服务本质上应该是个体、家庭、社会相结合的社会工作。从最终结果来看,本案例达成了预设目标,就此而言,这是一个比较成功的案例。

    在本案例中,社工对于案主的基本情况和家庭情况以及同伴交往等情况都比较了解,所有这些因素最终归结为案主本身的非理性认知,由此出发,借助理性情绪疗法,社工帮助案主最终走向了新生。

    (王瑞鸿 华东理工大学社会工作系 副教授)



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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——用心助力·让幸福绽放
    2019-03-19


     

    一、 基本情况

    Y某,女,47岁,汉族,大专文化,已婚,家住上海市X区。因合同诈骗罪被法院判刑。

     

    二、背景资料

    (一) 成长经历

    Y某的老家在江苏,在Y某的童年回忆中很少有与父母相关的记忆,只记得他们一直忙于各自的生意,经常各自各地跑。而Y某是被外婆带大的。到了上学的年纪,Y某被父母接回身边,但由于父母工作的原因致使其经常转学,这使得Y某非常独立,凡事喜欢依靠自己,大专毕业后,向父母借了一笔钱后就开始自己开店做起生意。由于小时候的经历使得Y某的沟通能力较强,思维活跃,生意也做得比较好,经济比较宽裕。

    (二) 婚姻与家庭情况

    Y某通过朋友介绍认识了丈夫Z某,两人在婚后育有一子,目前儿子正在读初三,丈夫就职于一家规模较大的单位。原本生意蒸蒸日上的Y某,为了更好的照顾家庭,于是慢慢将生意转给了自己的朋友,平日中以照顾丈夫和儿子为主。

    (三) 社会交往情况

    Y某从小性格外向,为人活泼开朗,并且重义气,所以在社会上结识的朋友非常多,其社会关系也相对比较杂乱,容易受到外界的种种诱惑。

    (四) 犯罪情况

    Y某曾借了一笔数额较大的款项给朋友做生意,结果未曾想到朋友由于投资失败导致还款期后一直无法归还,同时欠了好几笔外债的Y某朋友决定利用假合同骗取不义之财,Y某知晓此事后并未告发,在协助朋友骗取他人财物后,从中取回了自己的本金与利息……最终,Y某因合同诈骗罪被法院判刑。

     

    三、 存在问题与分析

    (一)自我认知与行为出现偏差

    判刑后的Y某一直不能认同法院的判决,多次表示自己很“冤枉”,且反复强调自己不单受到朋友的牵连,还是受害者。同时,Y某认为判刑是一件令人“丢脸”的事情,如非必要,其几乎是“窝”在家中,不肯外出,在家不是睡觉就是发呆。在个别访谈中,Y某一直向社工诉说活着太累,常常一个人偷偷哭泣,晚上失眠严重,无法安心照顾孩子等,已影响日常生活。

    (二)对家人存在愧疚感

    Y某在判刑后一直认为对不起家人,特别是丈夫。由于此次判刑使得原本的赃款退还外,同时还支付了一笔不小的罚金,这使得Y某越加郁闷。此外,Y某的婆婆知道儿媳判刑的事情后,由于年纪较大不仅担心儿媳,又要照顾孙子,最终病倒,这加深了Y某的愧疚感。判刑后的Y某整日愁眉不展,脾气也越发急躁,时常与丈夫发生口角,夫妻两人的关系日益变得紧张。

    (三)经济来源问题

    Y某结婚后在家带小孩,自己缴纳保险,没有正式工作,退赔赃款与罚金后家庭经济压力突显。现在主要依靠丈夫的工资生活。Y某虽然曾自主创业,交际能力强,可是缺乏一定的技能,寻找一份薪资较高的工作存在一定的难度。

     

    四、 服务模式

    主要运用认知行为治疗模式(Cognitive Behavioral Therapy,简称CBT)是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法。目的是协助案主通过改变其个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为,改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和。在辅导过程中,情绪发挥着润滑剂的作用,正向情绪带来积极的思考方式和行为,负向情绪则带来消极的思考和行为。人的行动都是情绪、认知和行为互动的结果。同时运用家庭治疗、优势视角等理论作为辅助,协同案主尽早恢复各项功能,回归社会。

     

    五、 制定计划

    总目标:改变认知行为,树立信心,重新融入生活。

    具体目标:

    (一)改善Y某自我认知与行为出现偏差的问题;

    (二)缓解夫妻之间紧张关系,增强家庭支持系统;

    (三)协助寻找合适的就业机会。


    六、 实施过程

    在入矫宣告会结束后,社工询问服务对象Y某对此次案件的看法,但在丈夫陪同下的Y某却一直回避社工的问题,使用沉默对待,头也是一直低垂着,偶尔用手抹一下眼角。社工从Y某的神情中可以发现其非常的紧张以及焦虑,面对这样的情况,社工并没有过多说什么,采用了尊重、接纳的态度,由于不了解社工的工作性质,Y某对社工的服务十分排斥。社工向其说明了工作中的保密原则并强调了社工的职责,希望其不要有顾虑,也不要排斥社工提供的帮助。社工告诉Y某若是有什么想要诉说的或是想要解决的问题都可以寻求社工帮助,社工十分愿意协助其一起探讨解决的方案。

    随着社工多次的上门走访,Y某逐渐开始信任社工,并且愿意对社工吐露心声。但在沟通中,社工经常面对Y某一边哭一边不停地抱怨,表示自己不走运,认识了这样一个朋友结果害了自己,看到Y某激动的情绪,社工表示希望其先冷静一下,并针对此问题展开探讨……

    (一)采用认知行为治疗模式协助改变Y某不正确的认知,直面现实情况。

    在Y某的认知中,Y某一直不认为自己犯了罪,并且在一定程度上认为法院的判刑很重,并且在与社工的访谈中多次提到其本身的目的只是为了拿回属于自己的欠款,并没有主观欺骗他人的故意。社工运用面质的技巧直接指出这其实是Y某缺少法律知识的表现,首先Y某在知晓朋友从事违法犯罪事情后并没有立即阻止,虽然Y某在整个案件中没有参与诈骗事件的策划,但是为了“一己之私”在后期还协助朋友完成其指派的任务,相对主犯所起的作用较小,但也间接造成了被害人的损失,这是事实。原本还想争辩的Y某,最终还是叹了口气,表示自己曾经真的只是想要回属于自己的欠款,自己也是受害者,但是见到朋友给自己的“利息”,真的是心动了,觉得又不是自己主观上刻意做的,只是跑跑腿而已,但是一念之差真的让自己“万劫不复”了……见到Y某思想上的“松动”,社工表示做任何事情都是需要付出“代价”的,以前的行为是错误的,现在就需要为当时的错误选择承担后果;只要吸取其中的教训,将来不要再“因小失大”就是一种不一样的“财富”。

    同时,社工运用认知疗法中的“情绪ABC”理论改变Y某的泛化和绝对(贴标签)的错误认知:判刑意味着我是一个一无是处的坏人。

    Y某:我每天晚上都睡不着,现在都是浑浑噩噩的,心里感到很压抑,情绪很低落,总觉得对不起家人。

    社工:什么时候开始的?

    Y某:判刑之后一直存在,最近越来越厉害了。

    社工:你觉得判刑让你很压抑?很难受?

    Y某:是的。有时候感觉压得我喘不上气,时常乘家人不在的时候会偷偷哭泣。

    社工:这样看来,其实判刑对您的影响非常大,对吗?

    Y某:是的呀,犯法我从没有想到过,40多岁的人了没想到进了法院一次,真是“晚节不保”了,后悔也没用了,自己也知道是自己不懂法的结果,也怨不得别人。自己反正就是“坏人”了,以后也是没用的人了。

    社工:没用的人?

    Y某:对的。

    社工:可以具体说一下吗?

    Y某:一把年纪了,还吃个官司;还害了家里的人,退赔了一大笔钱,经济条件和以前也没办法比的;婆婆因为担心还病倒过,现在自己很担心孩子将来长大之后知晓了自己是个罪犯,给孩子抹黑……

    社工:这么听起来,确实因为判刑带来了很多的变化。那么判刑前是怎么样的状况呢?

    Y某:没出事情前,日子不错的,为了更好的照顾家人,我把生意转给朋友了,平常有时间就自己在家做做股票,偶尔和朋友一起做个小投资之类的,总归会小赚一些的。和婆婆就住同一个小区,有事情就相互照顾一下,儿子自己也带得很好,成绩都名列前茅的。老公和自己关系也非常好的,家庭和和睦睦。我朋友们都很羡慕自己的。

    社工:听你这么说,确实生活还是很不错的。

    Y某:是的呀。

    社工:而且我听起来,你不仅把家庭照顾的井井有条,在投资方面的眼光也很准,对于孩子的教育也很成功。

    Y某:还不错啦。(此时Y某的情绪明显好转)

    社工:那你的投资能力、照顾家人的方式以及教育孩子的方法会因为判刑而改变吗?

    Y某:(愣了一会)这个……不会。

    社工:既然方式还是相同的,唯一的区别就是因为判刑的这件事情,你是否想过这样一个问题,并不是你真的是一个没有用的人或者是将来孩子认为你是一个罪犯,而是你自己给自己贴了这样一个“标签”,从而走入一个“牛角尖”呢?!

    Y某:(思考了一会)似乎是的,好像之前的想法有些偏激了,就是会控制不住的想。

    社工:当然,面对判刑这件事情,每个人可能都会产生消极的情绪,这很正常。关键在于如何的看待它,古人云,塞翁失马焉知非福;其实很多时候任何事情的发生都有其两面性,这些就是一个人的认知。事情的发生,我们无力改变什么,但是我们可以决定自己是如何认为这件事情的,如果一直往坏处想,也许就是一个恶性循环,但是物极必反,我们也没有到达你所认为的绝境,其实所有影响我们情绪的不是事情而是我们对于事情的看法。

    Y某:(不时点头)自己确实 “杞人忧天”了,(放松的叹了一口气)为了家人和自己,自己一定要尽快走出来。

    社工:可以采用“厌恶疗法”---就是手腕上绑一根皮筋,可以粗一些的,弹得力度稍大些,每次一有这种不良认知后,迅速弹一下手腕,由于疼痛可以暂时中断负面认知。同时,还可以把每天开心或者不开的事情、想法写在本子上。然后一周后回顾本周影响自己积极情绪的事情有哪些(可作为家庭作业)

    Y某:自己回家后会做的。

    通过访谈,社工让Y某知晓了我们的行为和情绪反应皆受到认知因素的影响,这些认知因素决定着我们对事物的看法。也就是说,我们之所以会焦虑、愤怒、悲伤,是因为我们相信自己有焦虑、愤怒和悲伤的理由。因此,要为我们情绪负责的是我们对事件的认知、预期和阐述,而不是我们每分每秒所处的情境。

    此后不久社工明显发现Y某的情绪有很大的转变,人也变得积极开朗起来。

    (二)运用家庭治疗缓解夫妻之间的紧张关系,增强家庭支持系统

    Y某退赔赃款与罚金后使得家庭经济压力突显,现在全家的家庭重担落在了Y某丈夫身上。同时判刑之后,夫妻两人的沟通减少,经常因为家庭琐事发生争执,从而导致夫妻两人的冲突加剧。

    按照计划,社工来到Y某夫妻家中与两人进行沟通,并且就两人之间的矛盾,运用家庭治疗中的“重演”技巧,实际表现出相互交往的冲突过程,呈现家庭的基本结构以及交往方式,让两人可以直观的看到彼此之间的问题。随后,社工运用“强调优点”的方法,引导Y某夫妇两人关注整个家庭以及彼此之间的优点,避免过分关注之间的不足之处。其实判刑之后Y某一直处于精神紧绷的状态,希望得到丈夫的关心,而丈夫每天忙于工作,没有感受到妻子的焦虑;丈夫表示自己努力赚钱就是希望妻子没有经济上的压力,一家人早些恢复到以前的生活状态中,但是没想到忽略了妻子的感受。

    通过本次辅导,夫妻双方均沟通想法,确认彼此之间的情感,矛盾也逐渐缓解。社工表示我们面对很多事情都会产生焦虑感、危机感,其实所有的危机都是有转折有机会,只要采用有效的沟通方式就会产生良性循环。

    随后的一段时间内,Y某夫妻矛盾逐渐减少,整个家庭氛围越加和睦。Y某在认可了自己的负面情绪后,即使在家出现焦虑以及压力,但由于丈夫明白她的情绪,所以会给予Y某更多的情感支持,并且协助其走出了自己心灵的“阴霾区”。

    (三)一波三折,协助寻找合适的就业机会

    在解决了Y某认知歪曲以及家庭问题后,根据计划,Y某希望有一份稳定的工作,在交金的同时也能补贴家用。

    了解到其需求后,社工陪同Y某一起来到居委会,将其情况简单告知就业援助员,并询问是否有适合Y某的工作。说来也巧,正好Y某家附近的酒店有一个空缺的前台职位。知晓工作内容后,Y某立刻表示自己愿意做这份工作。当拿到招聘材料时,社工及时告知需要注意的相关事项,Y某显得很激动也很感谢社工的帮助。随后的面试也很顺利,但是没想到Y某在工作一段时间后,突然辞职了。通过沟通,社工了解到由于前台工作时间的特殊性(三班倒),不利于其照顾家庭与孩子,综合考虑之后选择离职。面对这样的情况,社工表示理解,并再次与Y某协商工作的问题。Y某表示只要可以照顾好孩子与家庭,路程远一些,工作稍累一点也没有关系。

    随后的几天,社工到街道的社区服务中心询问最新的就业信息,并不时将相关就业信息提供给Y某。Y某在这些就业信息里看中一份文员的工作,虽然路途较远但是双休日可以陪孩子……最终通过社工的协助与Y某自己的努力,顺利通过面试成为一名文员,平日工作的重心就是内部资料的整理。但是没想到一个月未到,公司换了一名老板,全公司职员不仅需要内部调整还需要进行审核。结果Y某不仅失去了工作也失去了信心,认为这个社会还是排斥自己这类人的,自己也没任何优点……面对这个情况,社工运用“优势视角”使其看到自身存在的优点(如:社会适应能力较强,本人有上进心和事业心等),同时在家人的关心和鼓励下,Y某不再“自怨自艾”,逐渐找回信心与勇气。而社工也在整合资源,协助其寻找合适的就业机会,当社工与其探讨时,其表示自己曾经因为做生意所以对于销售方面还是存在一定的经验,并愿意从事这方面的工作。随着时间一天天的过去,终于社工在一份招聘信息栏中看到一家较为知名的美容公司在招聘行政外联工作,于是立即与Y某联系。但是此时的Y某有些犹豫,因为她害怕再次面对失败。当社工从网上打印下相关的信息和求职表来到Y某家。Y某显得很激动,并表示自己愿意再一次尝试。此后,社工与Y某一起制作简历并填写求职表,在面试前共同做现场演练等。由于准备充分且Y某又有公司所需要的经验,最终这家公司录取了Y某。

    七、 成效评估

    Y某已经顺利矫正期满,通过社工的协助,其认知行为恢复正常;家庭关系更加紧密;同时通过自身的努力,现在Y某已经是某家美容店的店长。

    如今Y某在工作与生活中遇见不顺心的事情时,也会运用认知行为治疗的相关方法进行自我解压,整体情况都非常良好。

     

    八、 专业反思

    (一)“对症下药”,专业关系建立,至关重要

    女性情感相对于男性而言更加的细腻与感性,很多女性罪犯在判刑后,为了减少家人的担心,总是愿意隐藏自己的情绪,从而使得自己变得更加的压抑与痛苦。所以面对这一情况除了运用平等、尊重之外还可以选用接纳策略,让案主理解负面情绪在很多时候是给我们提供重要的信息,此时不要一味的运用积极调整心态的方式,这样可能会适得其反。

    (二)专业理论学习,进一步实践

    社工发现对于很多社区服刑人员,运用认知行为治疗模式比较适合,多数服刑人员均有认知上的偏差。本案中,社工在运用认知行为治疗的技术上还不够成熟,未来将继续深化学习,熟练地将理论与实际相结合。

    (三)人是系统中的人,在系统中开展工作

    社工在开展服务过程中不仅要针对案主本人,还需要对其系统进行干预,强化服务效果。社会工作强调“走出去”,走进矫正对象的家庭和社区,主动与他们定期沟通,用坦诚耐心的态度换到家庭核心人物的信任,及时了解到案主存在的问题,提供适合的帮助。

    (四)整合社会资源,巧于“借力”,精于“借势”

    个人的能力是有限的,时常我们需要借鉴前辈的经验,团队的力量以及各部门之间的协作,为服务对象提供更优质的服务。

    (五)认知行为治疗知识和技术的本土化

    认知行为治疗在社区矫正中的实践,近年来也受到了有关部门的关注,如何把西方的理论与中国的实际情况相结合,运用契合中国文化和中国人认知的理论与技术对社区服刑人员开展帮教服务也是我们的一个重要工作,只有符合本土化的技术手段才可以更好的协助服刑人员走出认知误区,缓解情绪,从而使其行为正常化,最终顺利回归社会。社工应用认知行为治疗的服务是社区矫正工作专业化的重要探索,值得进一步探索和推广。

     

    专家点评:

    该案例尝试以认知行为治疗模式和优势视角为理论基础,帮助案主走出低谷,为矫正社会工作实务发展提供了宝贵的经验。

    该案例中的社会工作服务策略呈现出两条主线。其一,帮助案主接纳负面情绪。从尊重案主出发,与案主建立信任的、安全性的专业关系,这些都是良好的服务开端。其二,协助案主一起寻找就业机会。该案例从提升案主自信心、面试技巧、正向的积极心态等方面协助案主就业问题的解决,体现了专业服务的成效。

    (高建秀 复旦大学社会工作学系 副教授)

     


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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——共建希望之桥:糖尿病患者慢病管理个案
    2019-03-19


    一、案例背景

    根据国家综合统计数据显示,中国现有确诊慢性病患者近3亿人,其中糖尿病患者高达1.1亿,居全球第一,可见我国糖尿病防治工作十分艰巨。从国家对慢性疾病管理和分级诊疗制度的相关政策可以看出,城市社区应成为糖尿病防控的主战场,那么医务社工如何在当前“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式中发挥作用呢?

    上海市第八人民医院社工部连续多年开展社工“3+3”介入,即医务社工“三参与”(病区查房、教学讲课、病情讨论)、“三服务”(患者情绪指导服务、家属照顾支持服务、职工压力舒缓服务),重点关注3类个案情况:无家属陪伴的患者、依从性较差的患者、情绪不稳定的患者。随着“医联体”的建立,医务社工的服务也从原有的“在院服务”向社区延伸。2018年,社工部在内分泌代谢科进行试点,尝试运用个案管理的工作模式介入糖尿病患者的慢病管理,协助患者制定个性化的出院计划并协助链接各类社区健康资源。

    社工部在内分泌代谢科查房过程中发现一位患者闷闷不乐,且无家属陪伴,在与社工交谈的过程中总是以泪洗面,对未来的生活非常悲观。经过与内分泌代谢科的医护人员的沟通及案主本人的同意,将其确定为重点干预对象。

    案主陈某,女,今年七十多岁,已退休,家住徐汇区某街道。案主于2018年3月30日因身体不适到医院检查发现血糖较高,诊断为糖尿病,在内分泌代谢病区住院进行综合治疗。案主目前独居,丈夫于半年前去世,膝下没有子女。这是案主丧偶后首次因疾病住院,健康状况愈下,情绪的持续低落,让案主陷入悲观中。住院期间案主病情控制稳定,但是案主对出院后的生活非常迷茫,感觉自己无依无靠,对未来充满担忧。

    案主独居,主要照顾者是每天定时到家中服务的钟点工。案主性格较为内向,除了钟点工外很少与他人交流,经常一个人在家看电视或报纸。案主有一个哥哥,对案主颇为关心,然而目前在另一家医院住院治疗,日前还收到病危通知单,案主非常担心哥哥的健康。案主丈夫的亲属中有一个侄子,时间允许时也能提供适当照顾,但平日工作较忙。案主目前依靠退休金生活,尽管是独居老人但对社区相关救助了解很少,也不知道可以从哪些渠道获得更多健康资源。

     

    二、需求分析

    (一)案主的困境

    案主在丈夫去世后首次因病住院,对自己的病情不知所措,对糖尿病如何吃药,如何控制饮食等都不甚了解,对疾病的治疗没有信心。案主对未来生活很迷茫,丈夫在世时还可以相互照顾,但是如今没有可以依靠的力量,感到很无助;整天在家不知道应该做些什么,情绪低落,无法走出低谷;绝大多数时间都一个人独处,缺乏与外界的交流。疾病的来临成为了案主多个问题的爆发口,让案主十分悲观,觉得自己“老了”、“不中用了”、“没人要了”。

    (二)需求分析

    1.慢病自我管理的需求

    案主因糖尿病住院,当前最迫切的需求是对疾病的控制。案主对自己的疾病了解有限,虽然在医院期间能够遵医嘱服药控制饮食,但是对出院后如何调整自己的饮食、运动、生活方式没有概念。

    2.生活照顾的需求

    案主目前独居生活,糖尿病服药期间存在低血糖风险,虽然聘请钟点工,但也无法满足日常生活照顾的需要,在访谈中案主也多次提到对生活照顾的担忧,对能否用自己的力量适应未来的环境非常悲观。

    3.情感支持的需求

    案主的亲朋好友资源较少,身边缺乏能够倾听案主心声,并帮助她调节情绪的人,让案主在情感上无从依靠。

    4.链接社区资源的需求

    案主对糖尿病的分级诊疗模式非常陌生,不知道基层社区卫生服务中心可以提供哪些后续医疗服务。案主还希望出院后得到更多的社区服务,包括养老服务、文化服务等。

     

    三、理论依据

    社会支持理论:社会支持是个人成长过程中的重要组成部分,每个人都拥有自己的社会支持网络,包括正式与非正式的两种分类。社工可以用目前所掌握的社会资源为案主提供服务,也可以协助案主寻找其他的社会资源。社会支持网络帮助案主解决生活中的问题,重点在于指导案主学习如何建立和利用社会支持网络。社工首先要对案主的社会支持网络做出必要的评估,明确能够多大限度的为案主提供支持,并确保社会支持的有效。在个案过程中,社工要敏锐地发现案主可以获得的社会支持网络,并且要帮助案主认识这些网络的存在以及运用的途径。

    在具体的介入过程中,社工首先帮助案主分析现在的困境,与案主一起讨论困境产生的原因,周围缺乏哪些支持,又有哪些自己还没有意识到的支持网络,对于这些支持网络案主可以做哪些努力等,帮助案主意识到现有社会支持网络的不足,还可以通过自身努力建立和利用社会支持网络。

     

    四、服务目标

    总目标:协助案主制定并落实出院后的慢病自我管理方案。

    具体目标:与案主共同探讨应对未来生活的对策;强化案主的社会支持网络;做好出院适应准备。

     

    五、干预过程

    (一)第一次会谈

    会谈目的:了解案主基本情况,与案主建立专业关系,评估问题与需求。

    首次会谈,社工介绍自己并澄清彼此角色,倾听案主当前的需求,并对案主的社会心理情况进行评估。案主丈夫去世,没有子女,尽管住院也没有家人陪护。近期案主情绪非常低落,因为得知兄长收到病危通知书,担心见不到兄长最后一面,特别想去医院看望。社工告知案主医院请假出院的程序,与案主一起讨论请假出院的细节安排,在这个过程中,社工逐渐获得了案主的信任。案主表示一方面担心自己的身体状况,另一方面也担心周围亲人会越来越少,自己会变得孤独无助,这些想法时刻影响着她。初步了解案主所面临的问题之后,社工安抚她的情绪,并约定了下次会谈的时间和主题:共同商量下一步生活的打算。

    在这次会谈中,案主表现出了对疾病的担忧,也表达了日常生活照顾缺失的烦恼。在会谈后,社工组织医护人员、志愿者共同召开个案会议,将搜集到的患者社会心理情况向医护人员反馈,结合患者治疗方案商讨后续服务计划,并安排志愿者陪同案主一起去探望生病的哥哥。

    (二)第二次会谈

    会谈目的:了解案主的生活状况,探究问题产生背后的原因。

    这次会谈中,案主更加放下芥蒂,尽情倾诉。案主表示看到自己哥哥病情好转心里的一块石头落下,但是她还是没能走出爱人已故的阴影,还会觉得孤单,没有人陪伴。目前,有一个钟点工隔天会去她家服务三小时,这也是她唯一一个与他人交流的时间,平时几乎都是一个人。案主非常害怕独自面对未来的生活,觉得没有依靠,一个人在家怕出意外。案主近期记忆力下降,发现身份证不见了非常着急,最后在志愿者的陪同下回家找到了身份证。志愿者反馈案主家中有些家具损坏,但一直没有找人进行维修,可见患者在为自己寻找资源这一方面缺少渠道与方法。在这个阶段,案主渐渐开始依赖社工和志愿者,社工发现这一情况后及时作出专业关系的澄清,并与案主一起讨论分析产生问题的主要原因,协助案主了解自身存在的能力与不足,鼓励案主自己尝试解决未来还可能遇到的问题。案主表示随着年龄的增长,不少以前的亲朋好友已经故去,同时因为自身性格的内向和对配偶的依赖,社会支持网络日渐薄弱,进一步造成“无力感”,形成恶性循环。案主向社工表达了希望强化自身社会支持网络的愿望,但是对如何获得资源缺乏信心。

    在身体状况逐渐稳定后,案主的生活照顾和情感支持逐渐成为案主的主要需求。社工将该个案情况反馈至医联体志愿服务联盟中,搜集近期医联体内针对糖尿病患者的综合服务,协助患者链接医联体内的资源。

    (三)第三次会谈

    会谈目的:认识周围的社会支持网络,明确可链接的资源。

    社工和志愿者对案主的关心让她非常感动,但是社工观察到案主对志愿者产生了移情和依赖,表达希望出院后依然能经常见到志愿者,想要获得更长久的陪伴和帮助。社工以此为契机与案主展开讨论:“出院后我们还能会遇到哪些困难,可以找哪些人帮忙呢?”社工帮助案主梳理当前的生活困扰,如出院后去哪里复查和配药,在生活自理方面有哪些困难等。接着,社工引导案主思考有哪些社会网络可能会帮助到案主。案主表示健康方面的需求可以联系社区卫生服务中心,平时可以找侄子帮忙,但是又担心侄子太忙。社工为案主提供了其他信息渠道,如社区居委一般对独居老人有些特别服务,案主可以主动与楼组长及居委会沟通。针对案主不爱与邻居讲话,在家里无所事事胡思乱想等情况,社工鼓励案主走出家门,每天给自己的生活制定一些小目标,尝试不同的方式与周围的人交流,扩大自己的交友圈,让日常生活变得充实起来。

    社工邀请患者参加内分泌代谢科每月的健康讲堂和每季度举办的“糖友会”活动,社工部联合医护人员,通过病友分享、情绪支持和相互讨论开展病友沙龙。

    (四)第四次会谈

    访谈目的:巩固介入效果,共同制定出院后规划。

    社工对案主进行情绪疏导,引导患者认识自己的压力源及“非理性观念”,学习“心理放松”的方式,如看风景、培养兴趣爱好等。随着社工及志愿者的关心,案主的逐渐走出了之前每日情绪低落的状态,开始愿意与同病房的病友交流,听听别人的患病经历,而不是总想着自己“不开心的事”。

    社工告诉案主,虽然在医院的个案服务就要告一段落,但是社工部会持续关注案主,作为资源链接者,发挥二级医院承上启下的功能,衔接起不同等级医院之间的社工服务,包括指导患者在出院时完成三级医院专家的复诊预约,在二级医院享受到三级医院的大牌专家资源;引导患者进入社区卫生服务中心的慢病管理体系中,在“医联体”框架内为糖尿病患者提供便利服务,如某社区卫生服务中心每周五开设糖尿病护理公益门诊,案主可以免费测量血糖,获得胰岛素注射、饮食管理、药物使用相关指导;安排社区志愿者定期探望,为案主的出院后生活提供保障。社工还为案主的社区长期照顾提供“资源地图”,患者可以根据自己的需要使用社区中的各种居家养老服务设施。

    (五)第五次会谈

    访谈目的:跟踪回访。

    在案主出院2周后,社工对案主进行电话回访。案主告诉社工,她的血糖在出院后还是不太稳定,然而需要服用的药物只有二级医院才有,在社区卫生服务中心无法配到,经常去二级医院路途遥远,非常不方便。社工了解到这一个情况后联系社区卫生服务中心,通过“医联体”框架提升糖尿病常见药物的调配速度。案主还向社工展示了她在回归社区后的改变,如居委会已了解案主的情况,有适合案主的经济补助时第一时间告知案主;案主还主动了解长护险的申请方法,争取获得社区居家照护和住院医疗护理相关服务。案主表示虽然自己还会感到很孤单,但是知道周围有很多关注她的人,自己也会努力积极地面对生活,不让关心她的人担心。

     

    六、成效评估

    (一)情绪舒缓

    社工及志愿者的关爱为案主面对未来生活树立了希望,案主从刚开始每次“伤心落泪”,到逐渐减少焦虑,愿意为自己的未来作更好地安排。

    (二)助人自助

    在整个介入过程中社工一直鼓励案主为自己争取一些资源,而不是一味的等着别人的主动询问,中后期可以看到案主的努力,她能够主动去发现问题并积极寻求解决的办法。如主动联系社区卫生服务中心沟通配药问题,主动找到社区把自己的情况告诉居委会等。

    (三)社会支持

    通过社会支持评定量表前后测变化,发现案主在主观支持和对社会支持的利用度明显提高。案主能够认识和理解到周围社会环境对她的支持,以及他人对自己的关心。此外,案主开始逐渐接受并适应一个人的生活,遇到困难时不再是被动的状态,而是可以积极主动的为自己寻找解决问题的方法。

     

    七、专业反思

    (一)个案管理中服务资源整合的反思

    个案管理中案主问题的介入不光要靠医务社工的努力,还需要依靠多方努力共同帮助案主。社工需要协调各方资源为案主提供服务,服务内容并不仅仅局限于案主表达出的需求,而更关注需求背后的原因,并且协调好服务的其他提供方,做到服务的精准供给。个案管理强调社工要掌握有助于满足案主需求的各方资源,并加以整合运用,这些资源可能来自于案主周围的非正式网络,也有可能来自于政府机构或非营利组织等正式网络,社工需要敏锐察觉并进行链接,及时做好资源的有效、高效整合。

    (二)个案管理中服务周期的反思

    患者的住院一般少于14天,然而医联体的框架给了社工更多的服务空间。社工可以根据患者的需要设定合理的服务周期,在案主住院期间,社工要尽可能快速的掌握案主问题所需,对症下药,及时链接资源,与患者共同制定个性化的出院计划。而在患者出院后,社工依然可以继续跟进患者的服务,发挥资源链接的作用。

    (三)志愿服务界限的反思

    案主在住院期间得到了志愿者的关怀,感受到了温暖,但同时也对志愿者产生了依赖和感情。志愿者心里清楚患者的有些要求已经超出了志愿服务的范围,但是出于个人情感的原因不知道该如何回应患者。在个案结束阶段,社工要注意与案主讨论“离别情绪”的处理,通过与社区照顾资源的对接,引导案主逐步接受与现有服务告别,保持服务成效,把个案中的收获持续运用到未来的生活实践中。

     

    专家点评:

    糖尿病患者的自我管理是一个很重要的社工服务议题,该社工个案选取非常有现实意义,而且案例很典型的是属于社工需要重点关注和介入的情况:孤寡、社会支持薄弱、病中、情绪悲观。从服务方案设计(实践观察和理论梳理)、到个案计划和实际服务开展的过程都记录得非常有条理和详实,其中为案主绘制适合于她本人的“资源地图”是点睛之笔,值得继续复制和推广。

    (何姗姗 华东师范大学社会工作系 副教授)

     



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  • 2018年度上海市社会工作优秀案例——拒毒先锋校园行
    2019-03-19

     

    一、 案例背景

    习近平总书记提出,禁毒工作要从青少年教育抓起,为保护和促进青少年健康成长,遏制和减少新吸毒人员滋生,国家禁毒办制定了《全国青少年毒品预防教育规划(2016-2018)》,要求以校园为重要阵地,发动社会各方共同参与,有效净化青少年成长的社会环境,增强青少年抵御毒品的能力。周浦镇禁毒及青少年社工本着社会责任意识,从专业知识背景角度出发,自《全国青少年毒品预防教育工作规划(2016—2018)》(“6.27”工程)实施伊始就密切关注,希望发挥自身专业能力,助推“6.27”工程的开展,为周浦镇在校青少年毒品预防教育工作奉献自己的力量。

     

    二、 需求分析

    《全国青少年毒品预防教育工作规划(2016—2018)》(“6.27”工程)实施开始,周浦镇禁毒及青少年社工对周浦镇四所中学初二学生展开了关于在校生对毒品的了解程度和禁毒宣传活动参与度情况的随机问卷调查,并对老师开展访谈,其中172名初中生接受了调查。

    通过抽样调查,我们发现以下几个问题值得关注:

    (一)在校青少年有很大一部分说不出新型毒品的名称,或是没有完全说正确,有极少部分青少年不知道甚至不清楚新型毒品有无危害,是否违法。

    (二)在校青少年中有一部分群体,他们已经受到了目前社会上新型毒品亚文化的影响,主要表现在他们的价值观上。他们认同吸毒人员的观点,认同明星吸毒的观点,并且相信新型毒品在某些方面是有功效的。这种价值观认同主要集中在追求快乐、追求灵感、减肥、社交等方面。

    (三)在校青少年中有少数人,他们不确定自己是否会在朋友教唆下尝试吸毒,在得知朋友吸毒的情况下,他们表示愿意与朋友继续交往,但是实际情况是他们的防毒拒毒能力是较差的。

    (四)社会对在校青少年的禁毒宣传方面缺口很大,学生参加禁毒方面的社会实践活动很少,大部分青少年并没有关注禁毒类电视节目、禁毒网站或微信公众号,也没有参与到社区举办的禁毒宣传活动中。

    (五)学校作为在校青少年禁毒宣传的主阵地,需要相应的支持系统,对禁毒相关资料、教师资源进行相关培训。

    通过调查我们发现,在“6.27”工程实施之初,在校学生对毒品的认知程度和禁毒宣传的参与度都是相对缺乏的。虽然学校有开展禁毒知识培训与宣传的需求,但仅依靠学校自身是无法单独完成的,必须有相关专业的社会组织支持并且开展禁毒知识教育和培训。

     

    三、 理论依据

    社会改变理论强调,需要改变的对象不应只局限于个人、家庭及小组,而应扩展至社区及整个社会。让社会做出适当的改变和发展是专业社工责无旁贷的任务。我们相信,除了帮助个人过上美满生活,也要令社会变得更适合人去生活。良好的社会改变会加强个人的社会功能,而社工专业则有着补救、预防及发展性的功能。社会工作的社会涵义就是提醒我们不要仅专注补救性功能,而应该通过促进社会改变去实践预防及发展性功能。这样,社工才能在社会内发挥全面及深远的影响力。其实,社会工作与社会发展息息相关。除了改变个人外,社工也要贡献一己之力去改变社会,因此,社工应更视自己为社会发展的促进者、推动者及先行者。以“6.27”工程实施之初为例,学校很少涉及禁毒宣传教育类似活动,碰到诸如缺乏禁毒师资力量的短板问题,会严重影响到在校学生的毒品认知能力。此时,作为社工,我们应有社会责任意识,帮助学校开展禁毒教育,这不仅可以影响到在校学生的毒品认知能力,而且对整个社会预防与减少犯罪都将起到积极的促进作用。

    社会建构理论认为,社工需要采取一个社会建构的角度去看问题的成因。该理论提醒我们,多数时候,问题的产生并不在于个人本身,而是由社会建构出来的,不少个人问题都有社会成因。我们不要以责难受害者的角度(Ryan, 1976; 甘炳光,2006)去将问题个人化,应该用责难制度的角度(甘炳光、莫庆联,1994)去分析社会环境及社会制度是如何限制人的能力,如何压制人所应有的资源及权力,以及如何制造不必要的障碍,并阻碍及降低个人的社会功能。就像目前在校学生毒品认知程度和参与度普遍较低,进而加大了他们吸毒的风险,这种结果不能都归咎到学生本身,或学校本身,社工应看到目前学校教育所存在的问题,即过分重视文化课的内容,教师只教文化科目课本知识,虽然一定程度上这是由考试制度引起的,但是作为社工应该从社会建构的角度分析成因,而这也要求社工需通过自己的努力,渗透到原本的教学制度中,增加禁毒教育这一课,让学校了解青少年禁毒教育的重要性和必要性,将禁毒工作纳入学校不可或缺的正常教学安排中的一个内容。

    社会营造理论指出,社区营造是指从社区生活出发,集合各种社会力量与资源,通过社区中人的动员和行动,社区完成自组织、自治理和自发展的过程。社区营造的内容主要依据社区的需求而定,社区营造的基本原则之一是自下而上实现社区参与,增强社区成员对社区事业的关心和介入,帮助他们找到最关键的问题,培养自助能力;并通过共同的工作计划或项目,推动社区发展。社区意识从本质上讲就是一种民主的主人翁意识,即个人对于所属社区拥有的一种同体共感和衷共济的一体感。此种一体感植根于个人对社区的直觉和态度,同时表现出认同,关怀,参与的心理作用。这是人与社区通过互动交流所产生的一种情感表达,在此基础上促进社区成员或团体的自由发展和自动调适,充分发展社区居民的潜力。

    “6.27”工程实施之初,周浦禁毒及青少年社工通过调查发现,学校存在缺乏禁毒师资力量,学生毒品认知程度和参与度不足的问题。随即便自行设计形成“拒毒先锋校园行”项目,通过与学校的沟通并实践这些禁毒宣传活动,推进在校学生的毒品预防教育,提高学生的禁毒意识。这就是一种自下而上的营造,进而构建出整个周浦镇在校学生的禁毒教育体系,影响到学校的制度。

     

    四、 服务目标

    (一)总目标

    构建周浦镇小学、初中、高中以及暑期社区青少年群体毒品预防教育体系,开展系统的、分层的、内容丰富的、形式多样的禁毒预防教育,增强周浦镇青少年禁毒意识,提升学生对禁毒知识知晓度与参与度。

    (二)分目标

    1. 周浦镇一年级新生禁毒启蒙教育,让小学生能简单了解几种常见新型毒品及其危害性,学会拒绝毒品,懂得如何保护自己。

    2. 周浦镇初中生禁毒系统教育,让中学生深一步了解毒品的概念、种类、以及危害。

    3.周浦镇高中生禁毒讲堂,让高中生掌握最新的毒情形势、毒品种类的变化、加深他们对毒品危害性的认识,进一步提高识毒、防毒、拒毒能力。

    4.周浦镇暑期青少年参与暑期禁毒夏令营活动,让青少年喜欢参与到社区禁毒宣传活动中,学习并巩固毒品知识,人人成为禁毒小达人。

     

    五、 干预过程

    (一)“拒毒先锋校园行”活动初形成,开展教师禁毒系列培训及在校学生禁毒实践活动。

    2016年周浦镇禁毒及青少年社工设计了“拒毒先锋校园行”活动,计划开展初中教师的禁毒培训工作,并尝试开展学生禁毒实践活动。

    禁毒及青少年社工按照预定的活动安排走入了周浦镇四所中学,开设了四场教师禁毒培训,内容涉及到目前的禁毒形势、毒品的种类变化、吸毒的危害、青少年禁毒宣传的重要性等方面。其中大约有200多名教师参加了培训,培训后多数教师反馈第一次全面了解了毒品的种类,明白了很多他们自己也不熟悉的毒品,也认识了对青少年开展毒品教育的重要意义。

    2016年周浦镇禁毒及青少年社工组织一所中学,四批次151名的中学生去上海市禁毒教育馆参观学习,学生们第一次走入教育馆,一边聆听讲解员的解说,一边仔细看着毒品资料和图片介绍,还观看禁毒视频,使得大家对什么是毒品,毒品的危害性认识更为直观和深刻,这次的实践活动也在他们的心底留下了较为深刻的印象。

    2016年我们又选择了四个班级开展了“修身与禁毒”主题班会,通过修身之道,讲述如何交友,如何正确处理利与义的关系,从而避免陷入毒品的诱惑中。同学们从中了解到要交品德高尚的朋友,要做符合道义的事情,不能听信他人的谎言而吸毒。

    这些活动的开展让社工与学校之间建立了初步的关系,让学校意识到类似

    社会组织在做着在校学生的毒品预防教育,而学校也是有必要支持开展禁毒宣传活动的。

    (二)“拒毒先锋校园行”项目正式启动,涵盖了小学、初中、高中以及暑期社区青少年群体,并得到周浦镇禁毒办资金支持,全面展开在校青少年毒品预防教育。

    在2016年的基础上,周浦镇禁毒及青少年社工看到了“拒毒先锋校园行”活动的必要性和可行性,为了让活动更具有规范性和可持续发展性,我们对“拒毒先锋校园行”活动进行了升级改造,并正式形成项目。

    “拒毒先锋校园行”项目包括四个子项目:

    1. “一年级新生禁毒启蒙教育计划”

    受益人群:周浦镇小学一年级学生

    活动内容:我们用画面丰富的PPT和动漫视频吸引孩子们的注意,通过浅显易懂的语言告诉孩子们什么是禁毒,什么是毒品,通过图片让孩子们意识到新型毒品的伪装性和迷惑性,让他们对毒品危害性有初步认识,知道不能接受陌生人的东西。通过禁毒启蒙课,孩子们能简单了解几种常见的新型毒品及其危害性,能有意识拒绝毒品,懂得如何保护自己。

    2017年共开展18场,涉及到10所小学(包括分校)53个班级,2327名小学生。

    2. 初中生“禁毒之声广播节目”

    受益人群:周浦镇初中年级学生

    活动内容:以“禁毒在线”微信公众号上的禁毒一课为主要内容,制作“禁毒之声广播节目”,通过声音的传播,在整个校园里营造浓厚的禁毒氛围,从罂粟花到鸦片,从鸦片到海洛因等,将传统毒品的种类、概念及危害传遍校园,印在学生们的脑海中,树立禁毒意识。

    2017年共开展13场,涉及到5所中学(包括分校)3000余名中学生。

    3. 高中“禁毒论坛”

    受益人群:周浦镇高中生

    活动内容:论坛中我们分设了六大主题内容,分别由六个社工进行演讲,内容包括禁毒形势、传统毒品、合成毒品、新精神活性物质、青少年吸毒的成因和应对措施以及禁毒宣传的重要意义。社工们认真准备每一个板块的内容,并将其有效结合,形成了较为完整的毒品预防教育课。社工结合工作中碰到的案例,让学生们从鲜活的案例中了解到吸毒所造成的危害。通过论坛,学生们了解了最新的禁毒形势,知道了更多的新型毒品,毒品的种类也已从第一代毒品发展到了第三代毒品,且危害性更大的知识,论坛的举办有效提高了高中生识毒、防毒、拒毒能力。

    2017年共开展1场,涉及到1所高中500名高一学生。

    4. “暑期青少年禁毒精品课程”

    受益人群:暑期青少年

    活动内容:为了让暑期禁毒宣传做得更有新意,做出特色,抢占青少年暑期档活动。周浦镇禁毒及青少年社工策划了暑期青少年禁毒精品课程——“火眼金睛识毒品”,将孩子们熟悉并喜欢的动漫人物“孙悟空”作为主角,带领孩子们认识那些变化多端的毒品。为了增加趣味性和互动性,课程中还准备了道具并设计了游戏环节,让孩子们在寓教于乐中学习禁毒知识,学会辨别毒品和毒贩的谎言,从而保护自己。

    2017年共开展22场,涉及到1000余名暑期青少年。

     

    六、 评估

    “拒毒先锋校园行”项目从2016年的初次尝试,到2017年形成较完整的结构,并以项目化的方式运作,得到了周浦镇禁毒办的大力支持和肯定。通过购买项目的方式全权委托周浦镇禁毒及青少年社工开展在校学生的毒品预防教育工作,该模式是一种自下而上改变学校现有教学制度的创新,也促进了禁毒宣传内容理念上和工作方法上的创新,建立起了学校与社会组织之间的合作关系,构建了周浦镇从小学到初中、高中、暑期青少年禁毒教育体系。

    整个项目按照时间及学校、社区的安排,拟定排课计划,禁毒及青少年社工统一工作服装,佩戴工作证,按照统一教案及内容讲课,在7、8月份暑期开始,依次进社区开展暑期青少年禁毒精品课程活动;9月份从小学至高中依次展开教育活动,全部完成既定教学计划,整个讲课过程规范,达到了预定的教学目标。

    整个项目中的课程内容根据不同年龄孩子的心理特点设计,与小学生讲课的教案中,运用的是大量的图片,讲课都用小学生能够理解的语言来表述,整个讲课过程孩子们听得懂又愿意听。讲课结束之后,小学生们从不知道什么是毒品,开始了解到毒品是不好的东西,它善于伪装成糖果、饮料,不能接受陌生人的食品等概念和印象。学生年龄越大,理解能力也越强,社工会相对增加禁毒知识的内容及讲课时间,内容上也更系统和专业。进校的禁毒宣传受到了校方的认可和肯定,有些学校主动向社工邀约下一次的讲课时间,有的小学已经将社工的禁毒教育课纳入了他们的日常教学计划中,成为了他们学校的开学第一课。暑期的禁毒精品课程,由于课程设计巧妙,穿插了更多的游戏活动,使青少年禁毒课程变得不再枯燥乏味,学生们愿意听,喜欢听,对毒品的认知也越来越多,举手回答问题,与社工积极互动的次数也越来越频繁,可以说参加过暑期禁毒课程的青少年,个个都能叫得出几种主要新型毒品的名称、特征及危害性。课程受到了社区的欢迎和追捧,越来越多的社区向社工发来邀请,希望社工送课上门,课程也受到家长们的欢迎,他们同孩子一起学习,感叹毒品的变化之大、危害之大,真正起到了家庭禁毒教育的目的。

    整个项目实施过程中,社工始终饱含着一颗社会责任心,在发现学校存在缺乏禁毒师资力量这一短板问题后,社工意识到应该通过自己的专业知识弥补学校的短板,从而推动学校青少年毒品预防教育,“拒毒先锋校园行”项目的实施让学校了解了青少年禁毒教育的重要性和必要性,甚至将禁毒宣传纳入学校不可或缺的正常教学安排中的一个内容。这样的成效体现了社工促进社会改变的实践预防及发展性功能。

    “拒毒先锋校园行”项目涵盖面广,针对性强,效果突出,获得了2016年度浦东新区重点青少年群体服务管理和预防犯罪工作优秀项目,还于2017年接受了上海法制频道“禁毒视窗”栏目组的采访并在电视机里播放,社会影响面大,反响良好。

     

    七、 专业反思

    “拒毒先锋校园行”项目的成功有以下几点反思:

    (一) 社会工作者的工作需要放在社会大背景下进行,社工专业不会只要求社工会见个案,提供相关辅导服务,以及举办小组与活动,更应期望社工是一个关心社会的人。社工不应只关心手头上的工作,更应留意社会及所处社区正在发生什么事情。社工更需要有社会意识,相对于其他专业人士,社工应该是对社会问题最醒觉及最有敏感度的。社会工作的第一个社会涵义就是要求社工不可以只关心个人,而要去关心影响着个人的社会事件或公共议题。“拒毒先锋校园行”项目的成功就是因为社工关注到了正在开展的“6.27”工程,意识到这个工程与自己工作的关系,意识到作为社工有必要助推工程的进展,为学校的禁毒工作做出自己的贡献。

    (二) 社会工作者需要有参与社区治理的意识,社会治理是全社会共同参与的治理,一定要调动每个公民的积极性,形成社会治理人人参与,和谐社会人人共享的良好局面。在“6.27”工程实施过程中,学校碰到了缺乏禁毒师资力量这样的短板问题,而我们作为禁毒专业社会工作者,理应参与到学校的禁毒教育工作中来,因此设计策划了“拒毒先锋校园行”项目,从小学到高中,针对不同年龄层的学生,设计形式内容不同的课堂内容,使每个年龄段的孩子能够理解什么是毒品?毒品的危害在哪里?该如何保护自己?大大增强了学校的禁毒工作师资力量并取得了良好的禁毒预防教育成效。

    (三) “拒毒先锋校园行”项目开展过程中,最难开展的是中学校园,中学教学任务较重,学校也不愿意专门调拨课时给禁毒教育,因此广播宣传是学校较为能够接受的方式,但是广播在效果上难以和面对面的课堂教育相媲美,而且有图片的宣传更为直观,因此在之后的广播宣传中,我们会利用学校的录播设备,面向全校进行视听播放,起到更好的宣传效果。

    (四) 学校虽然已经接受了周浦镇禁毒及青少年社工的工作,但学校仍然处于被动接受阶段。不难理解,在应试教育体制下,学校安排教学活动都是以学科内容,学生学习成绩的提高为前提的,很难接受教学内容之外的活动进校园影响到正常的教学秩序。这次的“拒毒先锋校园行”项目让禁毒教育课走入了学校,这就是一次成功的突破,经过禁毒班会课、广播宣传等活动,让学校看到了禁毒宣传教育对青少年的重要意义,并且表示愿意拿出时间让学生参与活动。

    (五) 学校的禁毒宣传任重而道远,我们社会工作者不能为了“6.27”工程的实施而开展,而是需要持之以恒,坚持不懈地做下去,因为这是利国利民的好事,现行的学校教育制度实际已经太偏重于学科教育,忽视了人的教育,一切为了考试,一切为了分数使学生的人生观、价值观得不到正确的引导,而这需要全社会的力量去改变。“拒毒先锋校园行”项目的开始不是只为了这三年,也不会因工程的结束而结束,我们希望做到可持续发展,希望能通过社会工作者的努力改变学校领导的观念,希望他们主动要求开展禁毒预防教育课程,将这一活动纳入他们的教学计划中,让在校青少年的毒品预防教育成为教学安排内容之一,这才是“拒毒先锋校园行”项目的真正目的。

    (六) “拒毒先锋校园行”项目已经涵盖了小学、初中、高中以及暑期青少年夏令营活动,我们还会继续延伸至大学,将大学生的禁毒教育也纳入进去。与此同时,挖掘更多大学生禁毒志愿者参与到暑期禁毒夏令营活动中,在大手牵小手的活动中,进一步增强青少年的识毒拒毒防毒能力。

     

     

     

    专家点评:

    社会工作专业化和职业化的发展对服务机构的项目运作有了更高的要求。上海中致社区服务社开展的“拒毒先锋校园行”项目,从预防入手,深入到中小学进行拒毒教育与宣传,防患于未然,为在校青少年毒品预防教育工作的开展做出了有价值的尝试。该案例的主要优点如下:

    (一)需求分析清晰。在校学生对毒品的认知程度和禁毒宣传的参与度都是很不够的,学校有开展禁毒知识培训与宣传的需求,但学校自身无法单独完成,因而需要有相关专业的社会组织支持开展禁毒知识教育和培训。

    (二)服务目标明确。尝试开展系统的、分层的、内容丰富、形式多样的禁毒预防教育,增强周浦镇青少年禁毒意识,提升学生对禁毒知识知晓度与参与度。

    (三)服务形式多样化。根据不同年龄的青少年,有针对性的开展形式多样的禁毒预防教育活动。如“一年级新生禁毒启蒙教育计划”,初中生“禁毒之声广播节目”,高中生“禁毒论坛”,“暑期青少年禁毒精品课程”等活动,帮助青少年了解毒品的危害性,并远离毒品。

    (高建秀 复旦大学社会工作学系 副教授)

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